2017年神经内科主治医师考试常考知识点(一).docVIP

2017年神经内科主治医师考试常考知识点（一） 重症肌无力 【病史采集】 (一)本病可发生于任何年龄，但多见于儿童及青少年。 (二)起病隐袭，主要表现在某些横纹肌在活动后异常地易于疲劳，早轻晚重，眼外肌受累最为常见，次为延髓肌，再次为颈肌、肩带肌、上肢肌、躯干肌和下肢肌，或全身肌肉同时受累。儿童肌无力几乎100%的病例均以眼肌受累为主，眼睑下垂，复视或眼球运动不能;成人可有眼肌型、延髓型、脊髓肌型和全身肌无力型。特点是早上或休息时可减轻，劳累和下午可加重。 (三)重症肌无力危象：系指延髓肌、呼吸肌的进行性无力，以致不能维持正常的通气功能的危急状态。 1、在感染、外伤、分娩或突然停用(新斯的明)药后引起的，称为重症肌无力的肌无力危象; 2、在服用过量的(新斯的明类)抗胆硷酯酶药后引起的称为重症肌无力的胆硷能危象(或新斯的明性危象)。后一种危象除有肌无力性危象的呼吸、吞咽、咳嗽等症状外，尚有乙酰胆硷积蓄过多的毒蕈硷样和烟硷样等症状。 【物理检查】 1、眼肌可见单眼睑或双眼睑下垂，有的有复视，甚至有眼球运动不能。 2、全身性肌瘫试验阳性，腱反射减弱，肌张力下降，但病理反射阴性，皮肤感觉正常。 3、危象则可见呼吸困难，呼吸表浅，痰鸣、紫绀、肺部湿罗音等危急情况。 对疑难病例，可作以下试验。 1、肌疲劳试验。 2、新斯的明1mg，肌注后30-60分钟如肌无力明显改善则可诊断。 【鉴别诊断】