危重风湿性心脏瓣膜病的外科治疗.docVIP

危重风湿性心脏瓣膜病的外科治疗 （第七屇中南六省区胸心血管外科学术会议交流）????????????? 李凯 张润生? 王宏山 陈红卫 杨恒 　 我院自1992年1月-2001年10月，共为49例危重风湿性心脏瓣膜病病人实施了心脏人工瓣膜替换术，取得了良好的效果。现就术前准备、手术方法、术后处理等进行讨论，报告如下。 ??? 临床资料：参照朱家麟等危重瓣膜病诊断标准，入选本组病人共49例其中男22例，女27例；年龄26-61岁，平均年龄岁。二尖瓣狭窄(MS)并关闭不全13例，主动脉瓣狭窄（AS）并关闭不全（AI）5例，MS+MS+AI 31例，其中43例合并三尖瓣功能性关闭不全（TI），6例为器质性关闭不全，病程11~42年。心胸比~，均合并有房颤。心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级36例。 ?? 方法 ?? 1.术前给以强心利尿等改善心功能，输血、白蛋白等改善营养，治疗21-65天。有3例病人入院48小时内急性心功能不全急诊手术。 ??? 2.全组49例病人均在全麻、低温、体外循环下实行手术，心肌保护前12例采用４℃冷晶体停跳液；后37例采用1：4含钾机血停跳液持续灌注，心肌表面冰屑降温。二尖瓣替换采用２-０prolene线连续缝合法，保留后瓣及瓣下结构。主动脉瓣替换采用主动脉根部斜切口，缝合采用间断式缝合法。三尖瓣关闭不全者行Devega环缩术或kay环缩术。 结果 本组49例