肛瘘切除术单纯性).docVIP

第二篇 各 ⒓ 续 表 手术步骤 手术配合 (1)再次消毒肛周皮肤,缝闭肛门 (2)距肛门2~3cm处做一椭圆形切口,切开皮肤、 皮下脂肪 (3)切断两侧肛提肌 (4)分离、切断直肠周围的组织,拉出乙状结肠远端 (5)冲洗切口 (6)于骶前腔内放置引流 (7)逐层缝合切口 (8)覆盖切口 递海绵钳夹持碘伏纱球消毒,递8×24角针1号丝 线关闭肛门 递20号刀切开,蚊式钳或电凝止血,1号丝线结扎, 干纱布拭血,递组织钳数把钳夹周围皮肤作牵引 更换刀片,中弯钳钳夹、分离,递⒛号刀切断,4号 丝线结扎,盐水纱垫拭血 递长弯钳分离,梅氏剪剪断,深部拉钩牵开,4号丝 线结扎出血点,热盐水纱布压迫止血,切下之标本置 人弯盘内 大量温盐水冲洗(腹部与会阴部可先后或分两组进 行) 彻底清点器械、敷料等数目,递粗胶管1条,中弯钳 协助置管 递无齿镊,8×20圆针4号丝线逐层缝合,有齿镊, 8×24角针1号丝线缝合皮肤 递有齿镊2把对合皮肤,乙醇纱球消毒皮肤,纱布、 棉垫覆盖切口 十、阑尾切除术 1.适应证 急、慢性阑尾炎。 2.麻醉方式 硬膜外麻醉。 3.手术体位 仰卧位。 4.手术切口 右下腹斜切口(麦氏切口)。 手术步骤与手术配合(表12510)。 表12510 阑尾切除术手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 ⒈ ⒉ ⒊ ⒋ 自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤,皮下 组织 钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌 切开腹横筋膜与腹膜,进人腹腔 探查腹腔,寻找阑尾 配合同本章腹正中切口(1~3) 更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两 端拉开,钝性分离 递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀切开,组织剪扩 大 递生理盐水湿手探查,S拉钩牵开,长镊夹盐水纱布 及海绵钳(无齿)将小肠推开,暴露盲肠 ―― 290 -― 第ΙP章 当通外刷手甫的护理配台 号丝 |扎, I 钅号 号丝 奉置 且进 害钳 i镊, ∶布、 续 表 手术步骤 手术配合 5.处理阑尾 (D提起盲肠,找到阑尾 (2)分离阑尾系膜至阑尾根部 逡阑尾钳提夹阑尾系膜 递中弯钳分离、钳夹,15号刀切断,4号丝线结扎或 6×17圆针4号线缝扎 递长镊,5×14圆针4号丝线缝合(暂不结扎),蚊式 钳钳夹线尾 递中弯钳钳夹,4号线结扎。递中弯钳夹住阑尾结 扎线近端,盐水纱垫保护切口周围,递15号刀切断, 刀及阑尾一并放人弯盘,分别递棉签蘸3%碘酊, 75%乙醇、盐水处理残端 递长镊除去纱布,递中弯钳送阑尾残端;必要时,递 5×14圆针1号丝线褥式缝合加固 递吸引器头吸净腹腔液体,干净盐水纱垫检查腹腔 (3)距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝台 (4)钳夹、结扎阑尾基部,并切断 (5)收紧荷包缝线,将阑尾残端内翻人言肠 6.清理腹腔 7.关腹 萝点器械、敷料等数目,逐层缝合 十一、肛瘘切除术(单纯性) 1.适应证 已较纤维化的低位肛瘘。 2.麻醉方式 骶管麻醉或局部麻醉。 3,手术体位 截石位或俯卧位。 4.手术切口 肛周切口。 5.特殊用物 探针、亚甲蓝、肛窥、液状石蜡、平头注射器针头 纱布。 手术步骤与手术配合(表1251D。 1个、凡士林油纱布、碘仿 表1⒉⒌11 肛瘘切除术手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 ∶两 ,扩 1.消毒会阴,扩张肛管 2,探查瘘管方向及其内口 3?堇耋舅窃葚卜之间的皮肤及黏膜切开,直至瘘管 4.处理创面 (1)一期缝合 (2)二期缝合 5.覆盖切口 霁霰篚謇夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡、肛窥 递注射器连接磨平的针头抽吸亚甲蓝自瘘管外口注 人,将润滑油的探针从外口插人内口穿出 递有齿镊,15号刀切开,组织剪或电刀剥离瘘管壁, 蚊式钳钳夹、电凝止血 递圆针0号可吸收缝线全层缝合,8×⒛角针1号 丝线间断缝合皮肤 电凝止血后,递油纱布或碘仿纱布填塞创面 递有齿镊2把对合皮肤,乙醇纱球消毒,纱布、棉垫 覆盖切口 怖 ~ ―― 291 -― ˉ 莞二篇 咨 沼 十二、肛瘘挂线法 1.适应证 括约肌上肛瘘或括约肌外肛瘘等高位肛瘘或作为复杂性肛瘘切开或切除的 辅助方法。 2.麻醉方式 骶管麻醉或局部麻醉。 3.手术体位 截石位或侧卧位。 4.特殊用物 探针、橡皮筋。 手术步骤与手术配合(表12-512)。 表12-5-12 肛瘘挂线法手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 1. 2. 3. 4. 5, 消毒肛周皮肤,扩张肛管 切开瘘管的外侧部直至外括约肌 将探针自瘘管口轻轻送人,自肛门拉出 拉紧橡皮筋 消毒、覆盖切口 霁霰霆謦夹持碘伏纱球消毒