输入性美洲锥虫病防控方案.docVIP

附件1： 输入性美洲锥虫病防控方案 （试行版） 美洲锥虫病（Human American trypanosomiasis）又称恰加斯病（Chagas disease），是由克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）引起的一种热带寄生虫病。本病多发于美洲，尤以拉丁美洲的偏远地区多见。临床上可引起心脏、消化道症状及外周神经系统改变，病死率较高，是拉丁美洲乃至全世界关注的公共卫生问题之一。近些年随着美洲锥虫病的扩散，以及中国与拉丁美洲合作交流日益增多，由此带来的输入性美洲锥虫病风险逐渐增大。为做好输入性美洲锥虫病的防控工作，特制订本方案。 一、疾病概述 （一）病原学 1.形态 克氏锥虫属肉足鞭毛门（Sarcomastigophora），鞭毛亚门（Mastigophora），动鞭毛纲（Zoomastigophora），动基体目（Kinetoplastida），锥虫属（Trypanosoma）。克氏锥虫在它的生活史中，因寄生环境不同而有三种不同的形态，即无鞭毛体、上鞭毛体和锥鞭毛体。 （1）无鞭毛体（amastigote）：存在于人体或哺乳动物的细胞内及媒介锥蝽的消化道内，球形或卵圆形，大小约2.4～6.5μm，具有核、动基体，无鞭毛或有很短鞭毛，可形成假囊。 （2）上鞭毛体（epimastigotes）：存在于传播媒介锥蝽的消化道内，纺锤形，长约20～40μm，动基体在核的前方，游离鞭毛自核的前方发出。上述两种类型均可进行二分裂繁殖。 （3）锥鞭毛体（trypomastigotes）：存在于血液或锥蝽的后肠内（循环后期锥鞭毛体），外形弯曲如新月状，长宽11.7～30.4μm×0.7～5.9μm，游离鞭毛自核的后方发出，侵入宿主细胞或吸血时进入锥蝽消化道。本期虫体不进行增殖。 克氏锥虫分为两型，即克氏锥虫Ⅰ型和克氏锥虫Ⅱ型。尽管两型锥虫均使人致病，但克氏锥虫Ⅰ型主要感染有袋类动物，参与野外传播循环；克氏锥虫Ⅱ型参与家庭传播循环。克氏锥虫Ⅱ型又分为Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc，Ⅱd，Ⅱe五个亚型。 2.生活史 传播媒介为半翅目的锥蝽（triatomine，俗名臭虫），可栖息于人房内，多夜间吸血，至少40余种锥蝽可能造成本病传播，其中与人类相关的主要包括分布于中南美洲的大锥蝽、骚扰蝽、长红锥蝽等。当锥蝽吸食了本病患者或储存宿主含有锥鞭毛体的血液后数小时，锥鞭毛体在肠内转变为无鞭毛体，并以二分裂法大量繁殖，而后再转变为球鞭毛体（spheromastigote）进入中肠，发育为上鞭毛体。上鞭毛体以二分裂法增殖，发育为大型上鞭毛体。约在吸血后第3、4天，上鞭毛体出现于直肠，并附着于上皮细胞上。第5天后，上鞭毛体变圆，发育为循环后期锥鞭毛体。当染虫锥蝽再次吸血时，鞭毛体随锥蝽粪便排于被叮咬者的皮肤上。粪便中的鞭毛体可通过三种途径侵入人体：通过叮咬的伤口，通过附近皮肤的轻微擦伤，或经手指携带至眼、口、鼻部侵入粘膜。 （二）流行病学特征 1.流行分布 本病主要流行于中美洲和南美洲18个国家，从美国南部至阿根廷南部范围，巴西、阿根廷、智利、玻利维亚、委内瑞拉等国为主要流行区。病人大都来自贫穷、住房条件差的农村和郊区。据统计，目前约有800万人受感染，1亿人（占拉丁美洲人口的25%）受威胁。人群中血清抗体阳性率在各国、各地区差异较大，在巴西偏远地区约10%，而部分村庄可达50%。 2.传染源 感染克氏锥虫的患者是本病主要传染源，另外犬、猫、南美犰狳、蝙蝠、雪貂、狐狸、负鼠、食蚁兽、松鼠和猴等均可作为本病的储存宿主。 3.传播途径 本病主要通过患者或储存宿主→锥蝽→人的方式传播。另外，本病也可通过输血传播、母婴垂直传播或在器官移植及实验室意外等情况下发生传播，还可通过摄入锥蝽粪便污染的食物或饮料传播。输血传播时感染率随输污染血制品次数增加。母婴传播可在妊娠期任何时期发生，母体寄生虫血症是母婴传播的主要危险因素。 锥蝽为中型或大型昆虫，全世界已知约2500种以上，多分布于热带和亚热带地区。我国已知300余种，主要分布在南方各省,根据文献记载，在我国福建、广西和广东等地均有发现。随着国际旅游、务工等人员往来的增加，存在输入性美洲锥虫病并引起本土传播的风险。 4.人群易感性 人群普遍易感。居住环境卫生条件较差者由于接触锥蝽机会较多，相对更易感。 （三）临床表现 1.潜伏期 本病潜伏期不明，可能在一周以上。 2.急性期 此期常被忽视（约95%的患者在感染克氏锥虫后无症状），但外周血涂片中可找到病原体。出现症状者多为15岁以下儿童，尤以1～5岁多见，且多因锥蝽咬伤引起。锥虫侵入部位可形成红斑和硬结，称为恰加斯结节（chagoma），一般可持续存在数周。若侵入部位在结膜，则可见单侧眼睑肿胀，同时可见同侧睑结膜炎与耳前淋巴结炎，