肺癌的治疗 案例.ppt

（一）前言 原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。 低剂量CT(low-dose computed tomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。是目前最有效的肺癌筛查工具。 美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。 风险状态分组 年龄 吸烟史 危险因素 高 ≥50岁 ≥20包年 ≥1项 中 ≥50岁 ≥20包年 无 低 50岁 20包年 无 建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危和中危进行筛查。 （二）临床表现 临床表现 原发肿瘤引起的早期症状 咳嗽：最常见，刺激性干咳 血痰 胸痛 胸闷、发热 原发肿瘤引起的晚期症状 发热、体重减轻、食欲减退、乏力 （二）临床表现 临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状 膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经 声嘶—压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征—压迫颈交感神经 4.类癌综合症：燕麦细胞癌多见。分泌5-HT、缓激肽、儿茶酚胺等导致颜面及上肢躯干潮红、腹痛、腹泻、心动过速、喘息等。 5.高钙血症：鳞癌多见，肿瘤转移或分泌甲状旁腺素相关蛋白所致。表现为厌食、恶心、呕吐、体重减轻等。 5.其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。 这些肺外表现可发生在肺部表现之前。 三、诊 断 1、肺癌的定位诊断：即通过影像学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的基础。 2、肺癌的定性诊断：即通过细胞学或病理组织学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的关键，是疾病的判决书。 （一）影像学检查 1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。 中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。 周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。 2、胸部CT检查： 中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。 周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或呈毛刺状。 3、胸部MRI检查。 4、PET和PET/CT检查。 肺门肿块 反S征 （二）内镜检查 1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。 2、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌临床分期和鉴别诊断的重要手段。 3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要适用于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变等。 （三）细胞学检查 1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。 2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学检查阳性率较高。 3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。 4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。 （四）活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰