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高血压病人的临床护理实践 案例.ppt 57页

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病例介绍 患者男性,48岁,司机,主诉:头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛,无发热、咳嗽,无恶心、呕吐,到当地医院”就诊,测血压为160/110mmHg,诊断为“高血压病”,给与复方降压片口服。期间多次测量血压,一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳,血压反复增高担心影响工作。 病例介绍 既往史: 吸烟史二十余年,每天20支,无饮酒史,喜咸食。26岁结婚,育有一女,配偶及女儿均健康。 家族史: 其父亲50几岁时发现高血压,父亲在3年前70岁时因脑出血去世,妹妹45岁时诊断为高血压病。 病例介绍 体格检查: 体型微胖,步入病室,表情焦虑,神志清楚,查体合作。T 36.2℃ P 78次/分,血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查: 心电图:窦性心律,心电轴正常,无ST-T改变。 超声心动图:各房室内径正常,左室壁及室间隔厚度正常,各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声:正常 用于分层的心血管疾病危险因素 靶器官损害 并发症 左室肥厚 左室肥厚 高血压急症的护理 严密监测血压的变化。 嘱病人绝对卧床休息,抬高床头,避免一切不良刺激和不必要的活动,协助生活护理。 保持呼吸道通畅,吸氧,安定病人情绪,必要时用镇静剂。 连接好心电、血压、呼吸监护,迅速建立静脉通路,遵医嘱尽早用药。 心理护理 指导病人调整心态,避免情绪激动,以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。 健康教育 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性,以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗,血压控制在接近正常的水平,以减少对靶器官的进一步损害。 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情,嘱病人按医嘱服药,如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。 限制过量饮食 酒,脂肪,糖和零食是高 热量来源 花生米 二两 600千卡 白酒 二两 395千卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25% 增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡 护理措施及依据 (三)用药护理※ 指导病人正确服用药物: ①强调长期药物治疗的重要性. ②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用,并提供书面材料。 ③不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量。 用药护理 降压药物种类与作用特点 降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗 利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂 合并脑血管病; 合并心肌梗死; 合并稳定型心绞痛; 合并有心力衰竭; ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂; ?受体阻滞剂和ACEI ?受体阻滞剂和钙通道阻滞剂; ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病者,如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压伟80-89mmHg,可以进行不超过3个月的非药物治疗,如不能达标,则应采用药物治疗,一般首选ACEI或ARB,必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。 高血压急症的治疗 迅速降压,对症处理 ※体位性低血压的预防和处理 告诉病人体位性低血压的表现,在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法。 指导病人在发生体位性低血压时如何处理。 护理措施及依据 体位性低血压的表现: 病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等,在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 护理措施及依据 预防体位性低血压的方法: 避免长时间站立,尤其在服药后最初几小时;改变姿势,时动作宜缓慢;服药时间可选在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;避免用过热的水洗澡或蒸汽浴,更不宜大量饮酒。 护理措施及依据 发生体位性低血压时的处理: 应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧,可抬高下肢超过头部,以促进下肢血液回流。 健康指导

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