第五章 实用经验的总结与理论探索[参考].pptVIP

中医药宋代也传阿拉伯。《宋会要辑稿》载,宋经市舶司由大食商人外运中国药物近60种,包括人参、茯苓、川芎、附子、肉桂等7种植物及朱砂、雄黄等矿物药。除阿拉伯地区外,部分转运欧洲各地。《马可波罗游记》记中药材外运情况,在马拉巴看到大批中国船只,载大宗中药材同其他货物,被阿拉伯人运往亚丁港,再转亚历山大里亚等地。书载入阿拉伯地区药物有姜、胡椒、大黄、麝香、肉桂等。波斯人阿布·曼苏尔·穆瓦法克约于975年著《国药概要》,记肉桂、土茯苓、黄连、大黄、生姜等中药。波斯医生拉什德·阿尔丁·阿哈尔姆丹尼( 1247—1318年)编《伊尔汗的中国科学宝藏》,介绍了许多中医学内容和中国医家。 元代，中国阿拉伯医药交流兴盛。当时把伊斯兰国家的以阿拉伯医药为主的医学称回回医药。元代传入更多，形成回回医药与汉医药并重局面。1263年元朝聘请阿拉伯名医爱薛为御医，在朝廷设立西域医药司、京师医药院、广惠司、大都与上都回回药物院及回回药物局等专门机构。翻译阿拉伯医学著作《回回药方》等。阿拉伯地区药物仍通过使节和贸易输入中国，如丁香、豆蔻、苏木、麝香、水银、硫磺、大风子、肉桂等。元代医书如《饮膳正要》、《瑞竹堂经验方》等，均收录有阿拉伯的医方，如舍利别（即糖浆剂）、阿刺吉酒等。? 朱到过南方各主要城市，对上层阶级生活方式颇熟悉。在临床实践中提出“相火论”基础上的“阳常有余，阴常不足”说。 发挥《内经》以来关于“相火”的见解，阐述“相火”之“常”“变”规律，相火之常为生理，“人非此火不能有生”；相火之变为病理，“相火元气之贼”。 强调“阳常有余，阴常不足”，指出纵欲伤阴是疾病内在因素。“相火妄动”，“煎熬真阴”。 创造滋阴降火之剂获得成功。“大补阴丸”有明显疗效，后世广泛使用。 宣传“养生”、“节欲”、“保养肺肾二脏”的重要性。《格致余论》提出纵欲则失血伤津，寡欲能养血生津等等。 相火妄动原因有情志过极、色欲无度、嗜食厚味等。要收心养心，节制饮食、色欲，防止相火妄动。 联系自然界天阳大于地阴，阳道实、阴道虚，人身精血难成而易亏的事实，加之人之情欲无涯，相火易于妄动，得出“阳常有余，阴常不足”。 提倡滋阴降火之法，善用滋阴降火之剂，后世称为“滋阴派”。 治疗杂病经验独到。对中风，提出痰热生风，主张治痰为先，次养血行血。对郁证，认为郁生诸病，郁可分为六：气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁等。既可以单独致病，又常常相兼为病。一般由气郁为先，若郁久则多能化热生火。治郁重在调气，郁久须兼清火。 朱震亨学说在国外也有影响。日本医学界曾成立“丹溪学社”，研究其学说。 朱临证医术成就有很大贡献。 （六）王好古和阴证论 王好古（约1200—1264年）字进之，号海藏老人，元代赵州（河北赵县）人。进士出身，博通经史，广览医籍。先师张元素，后师事李杲，尽得其传。著述甚丰，现存《阴证略例》《医垒元戎》《汤液本草》《此事难知》及《斑论萃英》等。 王推崇仲景学说，注重伤寒阴证研究。认为“伤寒古今为一大病，阴证一节害人为尤速”，故撰《阴证略例》。 对阴证发病原因、证候、诊断和治疗，详尽阐述，提出独特见解。如饮食冷物，误服凉药，感受“霜露、山岚、雨湿、雾露之气”，可导致阴证。 重视内因的作用。内伤或外感发病都由于人体本虚。若人体不虚，腠理固密，受到六淫侵袭也能抵抗而不易发病。《伤寒之源》说：“盖因房室劳伤与辛苦之人，腠理开泄，少阴不藏，肾水涸竭而得之。” 和《内经》“邪之所凑，其气必虚”一致，和李东垣“饮食失节，劳倦所伤”主张有共同点。李氏是重在阐发内伤脾胃病，王氏兼论外感病且重在肾，是同中之异。 认为李杲只阐发“饮食失节，劳倦伤脾”所造成“阴火炽盛”热中病变，而对内伤冷物，遂成“阴证”病变，论述不够全面。阴证则难辨而难治，阴证似指三阴伤寒而言。 “本气虚”是发病主要原因，多与少阴肾或太阴脾有关， “阴气虚寒”是阴证主要根源，“冷物伤脾”或“外感风寒”是形成阴证的条件。肾阳素虚，感受外寒冷物，则内阴与外寒相合，便成阴寒过盛的阴证。 阴证治疗着重于保护肾气，增强体质，强调温养脾肾。特别指出“温肾”的重要性。 阴证理论与实际经验，补充仲景之学，发挥了易水派之说。 扩大了六经病治疗范围，打破了伤寒与杂病的界限。六经辨证用于杂病，杂病方药用于六经诸证，伤寒与杂病治疗统一起来。 选方用药善于加减化裁，灵活变通。四物汤加减有60余种，理中汤加减有18种，平胃散加减有30种等等，扩大了很多方剂应用范围，体现辨证论治灵活性。 把六经施治方法用于小儿斑疹治疗，《斑疹萃英》中提出“外者外治，内者内治，中外皆和，其斑自出”的原则。针对不同证候，采用“发、夺、清、下、利、安、分”等治法和白虎汤、犀角地黄汤、甘露饮子、泻白散等方。 非囿温补，注重辨证。《医垒元戎》中按三焦寒热、气血寒热区