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TIPS治疗肝硬化门静脉 高压症共识意见 李安强 甘肃省人民医院 血管外科 共识与指南 一、 TIPS适应证 ㈠ 急性食管胃静脉曲张破裂出血(EVGB)：6周内病死率 约20%。 1.早期TIPS：即在大量出血后72h内，将TIPS作为抢救的一线方案。 Child-pugh C级(≤13 分) 可从早期TIPS中获益更多 优势：成功率≥95%，较药物及内镜更能有效控制致 命大出血及减少再出血，减少重症监护及住院时 间，显著提高生存率。 2.补救性TIPS：是药物联合内镜治疗失败的二线方案。 Bosch J, Abraldes JG, Groszman R.Current management of portal hypertension. J Hepatol. 2003,38(spple)s54-68 Garcia-Pagan, J.C., et al., Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. n engl j med, 2010. 362(25): p. 2370-9. 共识与指南 ㈡食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)二级预防 急性食管胃静脉曲张出血停止后，患者发生再出血和死亡的风险很大。对于未经治疗的患者，1-2年内平均再出血率为60％，死亡率可达33％。 内镜/药物治疗为二级预防首选方案，TIPS为二线方案。 需要注意：上述前瞻性RCT中相当一部分TIPS治疗使用的是裸支架，且支架直径扩张至12mm，而不是目前国内外广泛采用的8-10mm聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架。 Luca, A., et al., TIPS for prevention of recurrent bleeding in patients with cirrhosis: meta-analysis of randomized clinical trials. Radiology, 1999. 212(2): p. 411-21. Burroughs, A.K. and M. Vangeli, Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy: randomized trials for secondary prophylaxis of variceal bleeding: an updated meta-analysis. Scand J Gastroenterol, 2002. 37(3): p. 249-52. 共识与指南 ㈢顽固性腹水(Refractory ascites) 平均生存期6个月 肝硬化合并顽固性腹水，TIPS应作为一线治疗方案。 TIPS不仅降低门静脉压力，缓解腹水，更重要是改善尿纳排泄和肾脏功能。 TIPS改善肝硬化合并顽固性腹水生存率优于腹腔穿刺放液 (LVP ) 。 Rossle, M. and A.L. Gerbes, TIPS for the treatment of refractory ascites, hepatorenal syndrome and hepatic hydrothorax: a critical update. Gut, 2010. 59(7): p. 988-1000. Salerno, F., et al., Randomized controlled study of TIPS versus paracentesis plus albumin in cirrhosis with severe ascites. Hepatology, 2004. 40(3): p. 629-35. Salerno, F., et al., Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a meta-analysis of individual patient data. Gastroenterology, 2007. 133(3): p. 825-34. 共识与指南 ㈣ 顽固性肝性胸水(Refract