審査請求書.docVIP

審 査 請 求 書 （初 葉）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ※ 審判所 通信日付 確認印 整理簿記入 本人確認 番号確認 身元確認 身元確認 （代理人） 整理欄 本人確認書類　個人番号カード/通知カード?運転免許証 　　　　　　　その他（　　　　　　　　） 国税不服審判所長　殿 ①請求年月日 平成　　　　年　月　日 審査請求人 ② 住所?所在地 （納税地） 〒 電話番号 －　　　－ ③（ふりがな） 氏名?名称 （　　　　　　　　　　　　　　 　） 個人番号 又は法人番号 　法人の代表者 ④総代又は 住所?所在地 〒 総代が互選されている場合は総代選任 届出書を必ず添付してください。 (ふりがな) 氏名?名称 （　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ） 電話番号 　　　－　　　－　　　　 ⑤代理人 住所?所在地 〒 委任状(代理人の選任届出書)を必ず 添付してください。 （ふりがな） 氏　 名 ? 名　 称 （　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 ） 電話番号 　　　－　　　－　　　　 審査請求に係る処分 (原処分) ⑥原処分庁 （　 　　　　 　　）税務署長?（