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病例分享口服药控制不佳的2型糖尿病患者甘精胰岛素的使用十堰市人民医院内分泌科 病史摘要 患者，男性， 38岁 主诉：多饮、多尿、消瘦3年，再发1月。 现病史： 患者于3年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下降5KG，在当地医院检查空腹血糖12.8mmol/L，尿糖2+，诊断为“2型糖尿病” 。给予达美康、二甲双胍治疗后，上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运动锻炼，先后服用迪沙片、优降糖、二甲双胍、拜糖平等药物，血糖控制一般，空腹血糖在7-9mmol/L 。 1月前又出现上述类似症状，不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿，今来门诊就诊，检查空腹血糖13.7mmol/L，餐后血糖20.3mmol/L，遂住院治疗。 既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。 体格检查： P 74次/分，BP130/80㎜Hg。神志清楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱反射对称。BMI 23 KG/m2 辅助检查 ECG 正常 肝、肾功能正常， 甘油三脂 3.8 mmol/l GHbA1c: 8.3% 24h尿蛋白：118mg 眼底检查：双眼视网膜未见异常。 左右ABI 1.1 周围神经病变感觉振动阈值正常 颈动脉、下肢动脉彩超：正常 初步诊断 2型糖尿病 高甘油三脂血症 病例特点 病史长 多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均处于较高水平 GHbA1c: 8.3% 伴随有脂代谢异常 OGTT示B细胞功能减退 下一步治疗方案 第一步：胰岛素泵强化治疗 治疗期间甘精胰岛素的剂量调整 3个月后随访 HbA1c 6.3% 继续维持原治疗方案 点 评 讨 论 中国糖尿病快速流行且患者群巨大 中国2型糖尿病患者血糖控制情况 体会与总结 患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应尽快开始胰岛素治疗，尽早控制血糖达标以减少并发症的发生与发展 起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑： 疗效、方便性/依从性、安全性 时间(h) 400 300 200 100 0 6 6 10 14 18 22 2 血浆葡萄糖(mg/dL) 2糖尿病人 （未治疗） 正常 进餐 进餐 进餐 20 15 10 5 0 血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高” Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础 2糖尿病人 （来得时治疗后） 来得时?治疗后空腹血糖下降，餐后血糖“水落船低” 膀姿皮悦倘硅瞧瞥氏喂亲侨竭罕充夹柄宙娩踊吾煽元能茨丁居词恢吊捂湖甘精胰岛素应用例分享甘精胰岛素应用例分享 甘精胰岛素是目前使空腹血糖 “安全达标”最好的胰岛素 时间（小时） 4.0 3.0 2.0 1.0 0 0 4 8 12 16 20 24 mg/kg/min NPH 胰岛素皮下注射 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 平稳无峰 作用24小时 稳定控制血糖 甘精胰岛素 伦孽酞石塘蹬元谐丰漳膊访匡讼凡工夷堪吐疹祭獭坛荫蒂肯生曰刊尿辣钟甘精胰岛素应用例分享甘精胰岛素应用例分享 Treat-to-Target（n＝765）：多中心，随机对照，1－2 OAD控制不佳的T2DM，未曾用胰岛素，A1c在7.5%-10%。随机加上睡前注射来得时或NPH，治疗24周 甘精胰岛素 vs.NPH Glargine vs.NPH A1C下降绝对值 安全达标率 低血糖发生率 胰岛素剂量 Treat-to-Target 相似 : -1.7% vs. -1.7% 提高25%的达标率( 33.2% vs.26.7%, p0.05) 降低近60%的夜间低血糖发生率 相似 :0.4-0.5 IU/kg 　 　 Riddle MC , et al, Diabetes Care. 2003 Nov;26(11):3080-6 椽囊誊吗为插虏食诛举湘厉陋献薛蜡坎淤柿迪涤鸵硬写镁载忻兔速槽音扳甘精胰岛素应用例分享甘精胰岛素应用例分享 Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 ;23(7):736-742 . 入组对象:2型糖尿病患者 (HbA1c 7.5-11%) , 0－2种口服降糖药治疗 随机分组: 一组(n=206), 加用来得时; 一组(n=199) ,增加口服药剂量 患者比例 基线