结肠镜检查前肠道准备.ppt

检查后注意事项 1、 取活检者需要卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。 2、 初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。 如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您作相应的处理。  3、 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。 ?4、 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，您应及时告诉医生，以免出 现意外。 　结肠镜检查前肠道准备 消化内科 朱俊云 肠道准备的目的 影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。 清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件 肠道清洁效果判定 肠道准备按清洁程度分级,按清洁部位和范围分度 肠道清洁程度分级标准　 Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好； Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止。 肠道清洁范围分度 0度：直肠和乙状结肠有粪渣； 1度：乙状结肠以下肠道无粪渣； 2度：降结肠以下肠道无粪渣； 3度：横结肠以下肠道无粪渣； 4度(全结肠无粪渣)。 常规饮食准备 检查前3 d进低脂少渣半流质饮食； 前1 d进流质饮食； 检查前晚20:00后禁食到检查； 特殊患者的饮食准备 病人一般在下午接受检查 年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏力，必须给予输液治疗； 下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐进混合食物，因混合食物在胃内的排空时间为4 h~6 h，病人在进食后4 h内完成检查。 研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响不大。 口服肠道清洁济 甘露醇 硫酸镁 聚乙二醇电解质溶液 聚乙二醇电解质散剂 服用方法:无痛肠镜于晨5时开始喝（普通肠镜7时开始喝）一盒加入1000ml水中，共三盒，服用时间应于肠镜检查前5小时服用，喝完后来回走动，轻揉腹部，可加快排泄速度。 聚乙二醇电解质溶液（容积性泻药） 非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液； 以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分； 配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分 电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱。 甘露醇（渗透性泻药） 20%甘露醇250 mL于检查前2 h~3 h服用； 15min~20 min服完； 配合引水或5%葡萄糖氯化钠（约3L）口服，直至排出水样便为止。 甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在行高频电治疗时不用。 甘露醇副反应 17%被吸收产生利尿和血糖升高； 恶心、呕吐； 水、电解质紊乱； 酵解产气； 诱发、加重不全性肠梗阻； 对肠粘膜刺激性大，易产生腹痛。 硫酸镁（渗透性泻药） 25%、33%、50%硫酸镁都可以用来口服行肠道准备，配合大量饮水或5%葡萄糖氯化钠，作为肠镜检查前准备，在检查前6 h~8 h服用。 硫酸镁作为导泻剂安全、有效，但腹胀、腹痛、腹泻相对较剧，应掌握好给药时间。 传统清洁灌肠 0.1%~0.2%肥皂液500 mL~1 000 mL； 温度39℃~41℃； 病人取左侧屈膝卧位； 液面距肛门40 cm~60 cm； 插入深度7 cm~10 cm。 应用此种方法，在灌入150 mL~200 mL时，直肠壁感受器发生兴奋，产生便意，容易边灌边流，保留时间短，灌肠次数增加，容易损伤肠黏膜。 改良清洁灌肠法 肛管插入深度20 cm~25 cm； 灌肠筒距床面60 cm~70 cm； 病人进行缓慢的提位变动； 依次为左侧卧位→俯卧位→右侧卧位； 每种体位持续10 s，拔出肛管后，让病人自左至右顺时针翻转3圈~5圈，平卧5 min~10 min后排便。 该方法清洁肠腔的总有效率相对更高，缩短灌肠时间，操作简便，安全等。 灌肠的体位选择 膝胸卧位：肛门括约肌松弛病人 肛管插入深度15 cm~20cm,灌肠液高度距肛门40cm,灌肠后取左侧卧位3min~5 min后排便。可减少因括约肌松弛而导致灌肠液的流出,提高清洁效果。 但对有高血压、中风、青光眼病史的病人应慎重采用。但老年人容易出现心慌、胸闷； 头低臀高侧卧位： 左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。 老年病人的清洁灌肠 肛管插入不宜太深：18 cm~20 cm 液面至肛门距离不宜太高：30 cm 灌入量不宜太多：500 ml~700ml 保留7 min~10min 建议选用较软的肛管 速度不宜太快 不良反应 恶心、