营养支持的质控管理[参考].ppt

* 1. 营养风险筛查 2. 营养时机 3. 营养支持治疗适应症 4. 营养处方 5. 肠内营养实施 6. 肠外营养实施 7. 营养支持的监测 （4分） （10分） （8分） （10分） （15分） （13分） （15分） 重症病人的营养支持治疗 检查主要内容 * 1、营养风险 筛查（4） 对所有ICU患者应进行营养风险评估[可采用NRS2002 NUTRIC法]，及营养状态评估[含有基础疾病、胃肠道 功能、返流误吸风险]，病程录或记录单中有相应体现 （见附件1） 、 查看资料 2、营养时机 （10） 营养支持治疗时机把握准确，每日评估营养支持治疗 查看记录 a、血流动力学稳定，无禁忌症，推荐在有效的复苏 与初期治疗24~48h内考虑开始肠内营养，48~72h内 蛋白质补充达到目标 查看记录 b、高营养风险或严重营养不良，但有肠内营养禁忌 应尽早开始肠外营养 ，现 查看 c、高或低营养风险，且7~10天后EN60%目标量， 加PN 场考核、 检查标准及方式 * 3、营养支持 治疗 适应症（8） 营养支持治疗适应症掌握合理，有记录 ①肠内营养适应症：（按照AGI标准，见附件） ②肠外营养适应症： a、急性胃肠损伤（AGI分级）II-III级 b、由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人 查看 c、存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、 肠瘘等 d、EN达60%目标量时停止PN 现场考核、 检查标准及方式 * 4、营养 10） （1）有处方权的ICU专科医师或专职营养师开具营养处方 查看资质 （2）有营养处方表单，制订病人的营养治疗方案及监测 措施（见附件） 查看资料 （3）目标热卡、蛋白质在病程录中有体现；评价营养处 方的合理性（附件）[通常推荐应激期20～25kcal/ ABW kg/d，稳定期30～35kcal / ABW kg/d；蛋白质量： 1.2~2.0g/kg(实际体重)] 查看记录 （4）根据疾病特点或胃肠功能选择肠内营养制剂 查看记录 现场考核 a、消化吸收功能异常的，推荐选用预消化或氨基酸型、 短肽类制剂 b、腹泻或便秘的，推荐使用膳食纤维配方制剂 c、高血糖或者血糖波动幅度大者，推荐使用缓释淀粉/低 糖配方制剂 d、容量摄入受限者，推荐使用高热卡配方制剂 e、高血脂者，推荐使用低脂配方的制剂 处方（ 检查标准及方式 * 4、营养 处方 （10) （5）一般全肠外营养液配方： 查看医嘱并 现场考核 a、葡萄糖每天需要量100g，占非蛋白热卡50～60% b 、脂肪乳1～1.5g/kg/d，占非蛋白热卡40～50%；入 ICU一周内不用大豆类脂肪乳剂（除非必需脂肪酸缺乏） c、蛋白质1.2～2.0g/kg/d d、卡氮比150～100kcal：1gN e、多种维生素、微量元素和必需电解质 （6）特殊情况下的营养方案：按科室特殊方案执行 检查标准及方式 * 5、肠内 营养实 施（15） （1）肠内营养支持途径选择合理，病程录中有体现 查看记录 a、对胃肠道功能完整，且胃动力与胃排空功能较好的 推荐使用经胃的肠内营养 b、对胃动力障碍、需要胃肠减压（如重症胰腺炎）、 经胃喂养不耐受和反流、误吸高风险的，以及病情危重者， 推荐使用幽门后的肠内营养 现场查看 （2）置管操作前有患方知情同意 查看记录 （3）实施胃镜引导空肠营养管置入，或床边徒手置管， 或行PEJ/PEG等有创操作的医师应取得医院授权的专业 资质或相应专科资质，并有授权证明 查看记录 （4）鼻胃管或鼻肠管放置后应摄片确认管尖位置，且病 程录有相应体现 查看记录 （5）无禁忌症的患者，床头抬高30-45° 现场查看 （6）每日开始肠内营养时，常规检测营养管有无异位、 有无醒目标志以区别静脉输液管 查看记录 检查标准及方式 * 5、肠内 营养实 施（15） （7）推荐使用营养泵喂饲，初始剂量为20ml/h，根据胃 肠耐受情况滴定式加量至目标剂量 查看记录 （8）对于持续营养泵给予营养者，每日停止喂养4-6h以 利采血检查等 查看记录 （9）持续喂饲每4h或间歇喂饲及用药前后，应用20-30ml 温开水冲洗管路，并检查导管是否通畅 查看记录 （10）腹胀患者，推荐行腹内压（膀胱压）监测（见附件） 查看记录 （11）对仍需小剂量血管活性药物维持血流动力学的重症 患者，开始肠内营养前有血乳酸监测（应≤2mmol/L） 查看记录 （12）每日应有评估：床头抬高，营养制剂类型，输注方 式、输注速度，有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐，大便性状 量，肠鸣音等，以及前一天肠内营养实施的实际量。在表 单或病程记录中体现 、 查看记录 检查标准及方式 * 6.肠外 营养实 施（13） （