13外科抗感染治疗进展和共识新.pptVIP

外科抗感染治疗的进展和共识 解放军总医院第一附属医院 黎沾良 恰当的抗生素起始治疗和降阶梯 起始经验治疗是 根据病人的具体感染情况，推断可能的致病菌，参考本地区本医院的细菌耐药监测数据以及既往的治疗经验，选用合适的抗生素，制定合理的治疗方案 ★严重的病人导致治疗时机延误，甚至死亡 ★由于效果不佳，可能经常要调换抗生素 ★反复转换同类抗生素治疗(如在三代头孢中循环)，易导致耐药菌出现。 脓毒症（sepsis,全身性感染)是指由病原微生物（细菌、真菌……）引发的全身性炎症 按照1991年ACCP/SCCM会议达成的共识，诊断脓毒症必须具备2个条件： ★有活跃的细菌感染的确实证据（血培养不一定阳性） ★有全身炎症的临床表现，即全身性炎症反应综合征（SIRS） SIRS诊断标准（具备2项即可诊断） ★体温38℃或36 ℃ ★心率90/min ★呼吸频率20/min或有过度通气致PaCO24.3kPa(32mmHg) ★白细胞计数12?109/L或4?109/L，或幼稚细胞比例0.10 实践证明： ★ SIRS诊断标准过于宽松，缺乏特异性 ★脓毒症诊断（SIRS?感染）过于简单、笼统 事实上，迄今没有诊断脓毒症的共同标准 有鉴于此，美国、欧洲5个有关学会（ACCP、SCCM、ESICM、ATS、SIS）于2001年底联合召开会议，决定不再强调原有的SIRS诊断标准，并制订了脓毒