老年神经退行性疾病简单介绍.pptx

老年神经退行性疾病王志会老年健康室中国疾控中心 慢病中心主要内容1. 老年神经退行性疾病2. 痴呆与阿尔兹海默病3. 帕金森综合症与帕金森病老年神经退行性疾病神经退行性疾病是指一组无明确病因、发病隐袭、病程呈慢性进行性的中枢神经系统疾病，病理基础为脑部神经元变性或死亡。神经退行性疾病多发于老年人，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）和帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是两种最为常见的老年神经退行性疾病，临床症状前者以认知障碍为主，后者以运动障碍为主。AD和PD病理改变痴呆与阿尔兹海默病（AD）定义1. 痴呆“痴呆是由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性的性质，会出现多种大脑皮质高级功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。”2. 老年痴呆与老年性痴呆 老年痴呆,发生在老年时期的痴呆; 老年性痴呆(阿尔茨海默病)是其中的一种。WHO《 Neurological Disorders: public health challenges》,2006分类按病理表型分为两类：主要是与记忆相关的痴呆 阿尔兹海默病（AD）主要是与运动相关的痴呆 路易小体痴呆（DLB），帕金森病性痴呆（ PDD）按预后分为两类： 不可逆转的， AD， PDD， FTD，DLB 可逆转的痴呆， 血管性痴呆（VaD），及其它有明确病因的痴呆,如 正常脑压的脑水肿、脑积水,长期饮酒药物滥用,或 营养代谢病,肿瘤等。阿茨海默病 (AD) 50～60% 是最常见的痴呆，病因不清楚。为进行性认知功能减退，常因遗忘、虚构使幻觉描述含糊不清。血管性痴呆 (VaD) 15～20% 痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。路易体痴呆 (DLB) 15～25% 痴呆早期与AD的表现相似，经过数年后最终呈全面痴呆。大部分 DLB病人都有波动性认知障碍和具体生动的视幻觉。有些DLB病人可出现肌阵挛、舞蹈样动作等运动异常。DLB病人较多出现晕厥，可能与自主神经功能紊乱有关。帕金森病痴呆 (PDD) 大约有1/3的PD病例在晚期伴有痴呆症状。额颞痴呆 (FTD) 女性多于男性，额颞痴呆半数为家族性的 (常染色体显性遗传），包括Pick病(1/4额颞痴呆的病人存在Pick小体)。早期记忆可能未受损伤，临床以明显的人格、行为改变和认知障碍为特征。其它（继发性痴呆） 脑部肿瘤，脑部伤害，中毒（酒精，药物），感染（AIDS，梅毒），营养、代谢疾病等。 临床表现及进展第一阶段（健忘期）记忆力明显减退，思维迟钝，淡漠，易疲倦，注意力不集中，易激动和焦虑；可以有轻微自私多疑，逐渐变得生活懒散，不爱清洁，不修边幅等人格改变。第二阶段（混乱期）突出的表现是视空间辨认障碍，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人，言语单调，词汇贫乏，可出现刻板或重复言语，计算能力明显下降；可出现短暂的幻觉妄想，如被盗、被迫害等。第三阶段（重度痴呆期）病人进入全面衰退状态，哭笑无常；完全失去言语对答能力；生活不能自理，便尿失禁。早发现性格突然大变，变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴，昏昏欲睡等；开始喜欢收藏废品，把破烂捡回家当珍宝；有被窃妄想，总怀疑别人偷了自己的钱物；反复重复一句话或反复说同一件事情，语言用词贫乏空洞；做菜总忘记放盐还是没放盐，或者经常忘记关火等。画钟测验(clock drawing test，CDT)方法：要求老年人在10分钟内，独立画出一个钟，并标出指定的时间（例如8点25分，9点10分等）。得分标准： 1.画出闭锁的圆(表盘)，1分；2.将数字安置在表盘上的正确位置(所有数字都在圆内)，1分；3.按顺序将表盘上12个数字填写正确，1分；4.将指针安置在正确的位置(指针上是否有箭头，分针是否比时针长等)，1分。判断标准：3分为基本正常或轻度痴呆、2分多为中度痴呆、2分以下为重度痴呆。假性痴呆与痴呆鉴别　阿尔兹海默病抑郁症性假性痴呆情绪诱因少常有起病情况隐袭较快进展情况缓慢较快认知检查尽力去做不努力完成以瞬间记忆和近期记忆障碍特别显著。抑郁症状之前就有认知功能、记忆力和定向力障碍发病前没有智力减退现象问病人早饭吃的什么？答非所问，或含糊不清，提示无用。问病人早饭吃的什么？常回答“不知道”，如果错误，提示有帮助，常接近正确答案情绪体验情绪波动大，较少痛苦体现情绪持续性低落，常表现非常痛苦表情淡漠、正常或欣快淡漠、忧愁CT/MRI脑萎缩明显无脑萎缩抗抑郁药物无效或部分有效伴随抑郁症状的改善，认知恢复效果明显疾病影响1. 对患者的危害“专家将痴呆症新定为“不治之症”也就是神经系统的癌症。 病人存活时间与晚期癌症患者相当。 导致痴呆患者死亡的主要疾病为