执业医师内科复习指导-冠状动脉粥样硬化性心脏病.docVIP

? 第十六单元 冠状动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因；另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高或非ST段抬高）或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。 （1）危险因素 【考点】冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括 1．年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。 2．性别：本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。 3．血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B增高,载脂蛋白A降低（两载脂一增高、一降低，是危险的），脂蛋白a 增高，高密度脂蛋白（HDL）减低。 4．血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。 5．吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。 6．糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。 7．体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。 8．职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。 9．饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。 10．遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。 11．性格：A型性格 其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及一些凝血因子升高，病毒、衣原体感染等。 【真题库】8下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素 A高血压病  B.高脂血症  C.吸烟 D.甲状腺功能低下  E.糖尿病 答案：D 65.[真题]不属于冠心病主要危险因素的是 A．吸烟  B．高血压 C．酗酒 D．年龄 E．高胆固醇血症 答案：C 2005-3-022不属于冠心病主要危险因素的是 A吸烟  B高血压 C酗酒 D年龄 E高胆固醇血症 （2）缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO） 【考点】．缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。分型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。近年提出急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。共同的病理基础是不稳定粥样斑块继发不同程度的病理性改变（板块内出血纤维帽破裂血管痉挛） 1)原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起；没有可以作出其他诊断的依据。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。 2)心绞痛： ?? ①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。 劳累性心绞痛可分为三类： a 初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月之内(2006-3-123)。 b 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。 c 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间逐渐加重(2006-3-124)。 【真题库】7诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特征 A.胸痛多在夜间发作 B.胸痛发作多在15分钟以上 C.持续性左前胸憋闷感 D.疼痛时心电图示ST段抬高 E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失 答案：E 64.[真题]近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为 A．初发劳力性心绞痛 B．稳定型劳力性心绞痛 C．恶化型劳力性心绞痛 D．自发性心绞痛 E．变异性心绞痛 答案：C (12