2013齐良桥卫生院新型农村合作医疗工作管理制度.docVIP

凤凰县沱江镇卫生院齐良桥分院 新型农村合作医疗工作管理制度 　　　 为执行省、市、 区关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。 一、基础管理 （一）组织机构：成立凤凰县沱江镇卫生院齐良桥分院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。 （二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。 （三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。 （四）“新农合”病人统一使用县合管局规定的处方、收据和补偿费用收据。 （五）各项制度健全，并得以落实。 （六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。 （七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。 二、新农合病人就医管理 　　各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。 （一）入院处： 1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合疗证、户口本所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。 2、“二证”核实无误后，在住院证上加盖院农合章，并在微机患者的姓名上标注“农合”二字，以便各相关科室对病人就医方式的确认。 3、工作人员要熟悉省、州、县农合政策，义务向就医的农合病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。 （二）出院处 1、主动为非医院直接报销的住院病人提供《住院费用清单》及全套完整的报销所需的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。 2、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补助金时，应认真审核病人的合疗证、户口本与病历是否一致，确认无异方可报销。并收回《电脑发票》原件、《诊断证明书》原件，复印好报销所需的各种资料，装订整齐后交院合疗办。 3、按各省、州、县规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办。 4、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询，热情接待每一位查询住院费用的病人。 5、每月定期公示参合病人的报销费用。三、农合目录管理 （一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行湖南省《医疗服务项目收费标准》。 （二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。 （三）药品管理：新农合病人的用药参照《湖南省新型农村合作医疗基本药物目录（2012修订版）》执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。 （四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。 四、新农合病人诊疗管理制度 （一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。 （二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。 （三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。 （四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。 （五）合理用药：参照《湖南省新型农村合作医疗基本药物目录（2012修订版）》，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。 1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字，比例不超过药品总额的30%； 2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。 （六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过 7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。 （七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报院长审批、与当事人双签字后方可进行。大型检查阳性率不得小于 60%。 （八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。 （九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。 （十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五）、（六）、（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。 （十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。 （十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。 （十三）新农合病人的住院卡，全院应加统一的区别标识，便于职能部门监查。 五、新农合办公室工作制度 （一）在院长及本院合管站的领导下开展各项工作。 （二）负责对全院员工进行“新农合”