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罗湖区科技企业 研发投入奖励申请书 单位名称（盖章）： 单位负责人（签名）： 手机： 申报人（签名）： 手机： 联系人： 联系电话： 手机： 单位地址： 单位网址： 电子邮箱： 传真： 填报时间： 深圳市罗湖区科技创新局 填表声明与保证 本单位在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定：《深圳市罗湖区产业转型升级专项资金管理办法》（罗府办〔2011〕29号）和填表说明，保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证： 本申请资料仅为罗湖区科技创新局申请研发投入奖励目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供专家评审且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行备份留底。 本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，罗湖区科技创新局有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填写或不完整填写行为而导致罗湖区科技创新局或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。 本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。罗湖区科技创新局可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。罗湖区科技创新局在履行了必要的注意义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，罗湖区科技创新局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。 法定代表人（委托人）/.个人签字： （单位公章）  一、单位基本情况（单位：万元） 单位名称 所在地 法人代码 营业执照注册号 国税登记证号 单位地址 地税登记证号 基本户开户银行 帐号 信用 等级 贷款证号码 单位成立时间 股份公司设立方式 注册类型 现有注册资本 其中：中资（万元） 外资（万美元） 实收资本 其中：中资（万元） 外资（万美元） 经营方式 经营范围 （按营业执照） 序号 主要股东名称 股东出资额（万元） 出资形式 所占股份比例（%） 1 2 3 4 5 6 企业特性 单位专业资质 单位拥有知识产权状况（件） 专利 申请 总数 其中 专利授 权总数 其中 软件 著作权 （IC）布图设计专有权 植物新品种权 发明 实用 新型 外观 设计 发明 实用 新型 外观 设计 近三年曾获深圳市政府资助情况（单位：万元） 项目名称 资助部门 资助时间 资助金额 项目验收情况 验收时间 资助形式 借款偿还情况 还款时间 近两年贷款情况（单位：万元） 20 年贷款总额 尚未偿还余额 到期偿还情况 20 年贷款总额 尚未偿还余额 到期偿还情况 单位人员情况 员（职）工总数 其中大专以上人员人数及 占数百分比 其中研究开发人员人数及 占总数百分比 法定代表人情况 姓名 专业 出生年月 最高学历 职务 任现职时间 身份证号码 电话 手机 主要 学习 工作 经历 单位负责人情况 姓名 专业 出生年月 最高学历 职务 任现职时间 身份证号码 电话 手机 主要 学习