T管的护理摘要.ppt

T管的护理 了解：何为T管。 T管的放置。 熟悉：T管引流的目的。 掌握：T管的护理。 T管引流袋的更换。 * * 何为T管？ 胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。  胆总管 T形管 十二指肠 引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、 感染。 支撑胆道。 术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否 有残余结石等情况。 术后可通过局部窦道处理残余结石。 T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指证 拔管后观察 01 T管固定 1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。 2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，在腹带和床单上再加固定。 3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。 02 严格无菌操作 引流袋必须无菌，一般24h更换一次，或根据引流量随时更换。 定时做胆汁常规和细菌培养。 平时注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止胆汁倒流增加感染机会。 03 保持T管引流通畅 随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、 扭曲等现象。 一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。 若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行 相应的处理。 04 保持伤口敷料干燥 保持伤口敷料干燥，每日更换。 若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部 皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤 的刺激。 05 严密观察引流液 正常胆汁每日量约800-1200ml，色泽为黄绿色， 稠厚、色清、无渣。 术后24h内引流量为300-500ml。 恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐 减少至每日200ml左右。 术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐 加深、清亮。 若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞 或脱出。 若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步 检查，并采取相应的处理措施。 06 T管一般放置时间及拔管指证 T管一般放置时间为10~14天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。 06 拔管指证 拔管指证： 1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦 道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。 3、胆汁培养隐性。 4、试行夹闭1~2天，夹管时间观察病人如无腹痛、发热、黄疸即可拔管。 5、经T管造影正常。 07 拔管后观察 了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、 发热、黄疸等情况 T管引流袋的更换 用物：换药碗（内置安尔碘棉球数个），无齿钳1个,镊子2个，胶布1卷，引流袋1个。 操作方法： 1洗手后携用物至病人床旁。 2核对病人，向病人解释。 3围起窗帘，协助病人采取舒适卧位。 4更换引流袋时，先夹闭引流管，分离引流袋与引流管的接头处，再以安尔碘擦拭，然后将另一无菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床边，低于伤口，引流管长短适当，避免妨碍病人翻身，再松开无齿钳。 5随时注意引流管有没有扭曲、脱落、确定保持通畅。 6鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。 7随时记录引流液的颜色、质地、量。 8整理用物，护士洗手。