儿科临床抗生素的选择_培训课件.ppt

丝氨酸β-内酰胺酶—甲氧西林酶 HN OC CH CH2OH 万古霉素 利福霉素 耐万古者改用 替可拉宁 恶唑烷酮类 链阳霉素类 抑制 金属β-内酰胺酶 由碳氢霉烯类诱导产生 不能再用β内酰类抗生素 改用大环内酯类或其他 H2O Zn Zn O H H 敏感株选用PG、头孢羟氨苄、一二代头孢、大环、 林可类 耐药株加大PG剂量、三、四代头孢 耐甲氧西林肺链，用万古、耐万古者改用 替可拉宁、恶唑烷酮类，链阳霉素类 敏感肺炎链球菌（PSSP)MIC0.06mg/L 中度或低度耐药肺链(PISP)MIC0.12－1mg/L，发生率11～14％ 耐药肺炎链球菌（PRSP)MIC2mg/L，发生率10－40％ ㈦联合用药可避免出现耐药菌株 ①病因不明的严重感染 ②单一抗生素不能控制的混合感染 ③针对耐药菌株或为避免产生耐药菌株者 ④联合用药使毒性较大的药物得以减量者 单一抗生素自然耐药变异率为10-8 联用时的细菌耐药变异率为 10-8×10-8＝10-16 在10-16 的情况下细菌几乎不出现耐药 ①头孢菌素在CSF中占同期血浓度的％ 头孢呋辛17％～88％ 头孢他啶20％～40％ 头孢曲松1.5％～9％ 所有的β内酰酶抑制剂复方抗生素不要用于用于 中枢神经系统感染，因为未获任何国家有关部门批准 ② 氨曲南对G＋菌无抗菌活性，对病原菌未明的严重感染，必须与抗G＋菌药联合应用 ③庆大霉素主要损害前庭神经，耳蜗神经次之 阿米卡星主要损害耳蜗神经，都有听力障碍 ④ 对肺炎链球菌具有强大抗菌作用者为莫西沙星 ⑤全球已出现耐万古霉素的金葡菌（VRSA)和肠球菌(VSE)(2004～2005年在法国已发现313例） ①分析原用抗生素疗效不理想的原因及可能诱生的酶类 抗生素 覆盖的细菌 覆盖的酶类 诱生的酶 宜改用的抗生素 青霉素 G＋菌 （－） 青霉素酶 甲氧西林类 甲氧西林类 G＋菌 青霉素酶 甲氧西林酶 万古霉素 万古霉素 G＋菌 甲氧西林酶 耐万古霉素 替可拉宁 二代头孢 G＋或G－菌 青霉素酶 甲氧/ESBLs 万古/酶抑剂 三代头孢 G－菌 （－） ESBLs或AmpC 酶抑剂或美平 酶抑制剂类 G－菌 ESBLs AmpC酶 美平 美平 G－菌 ESBLs AmpC酶 马斯平 美平 G－菌 ESBLs 金属酶 莫西沙星 大环内酯类 产青霉素酶—新青霉素II、邻氯青霉素类、头孢菌素 产ESBLs—碳青霉烯类 、酶抑制剂＋抗生素或头霉素类素 产AmpC型酶—四代头孢菌素、特智欣 产碳青霉烯酶—不用β内酰胺抗生素，改用其他抗生素 产甲氧西林酶—万古霉素、利福平、替可拉宁（壁霉素） 耐万古霉素—磷霉素、利福平、替可拉宁、夫西地酸纳 （立思丁） 产乙酰转移酶—换用β-内酰胺抗生素 嗜麦芽窄食单胞菌--天然和获得性耐药菌，首选复方新诺明，早期、足量用药 应该多次做培养以明确细菌 PICU多见的细菌是 耐甲氧西林金葡菌 耐甲氧西肺炎链球菌 肺炎克雷白杆菌耐药株 铜绿假单胞菌耐药株 嗜麦芽假单胞菌全面耐药株 白念珠菌 曲菌 举例 联合万古霉素＋美平或其他，视培养结果和疗效渐减 耐药肺炎克或其他G-菌，美平、四代头孢、特智欣 耐甲氧肺链或金葡，万古、替可拉宁、立思丁、利福霉素 多重耐药菌铜绿假单胞菌，美平、四代头孢、特智欣、大环 合并念珠菌类，氟康唑、二性霉素B吸入 合并曲菌类，伊曲康唑、二性霉素B吸入 合并毛霉菌，二性霉素B静滴 忽忘支持治疗和免疫治疗 ⑴找到病原真菌即可确诊 ⑵根据感染部位、病原菌种类选择经验治疗 ⑶预防治疗