儿童支原体肺炎专家共识解读_培训课件.ppt

小结 肺炎支原体肺炎是社区获得性肺炎的重要病原 直接侵犯、免疫损伤、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素是主要致病机理 迁延性咳嗽、肺外器官组织可受累，肺部体征不明显 肺部影像学呈多种形态改变，比肺部体征出现早，消失晚。 抗MP治疗：大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、利福平。 免疫损伤明显可加用激素、静脉用丙球；注意高凝状态纠正；纤维支气管镜治疗。 谢谢大家！ 纵隔窗影像表现。 黑箭头所示为少量胸腔积液影像, 白箭头为增大的纵隔淋巴结 实验室诊断：病原学检查 包括：培养 血清学（特异性：Ag、Ab；非特异性）、 核酸诊断技术（PCR ） 分离培养： （1）咽喉、鼻咽、胸水或体液中分离培养出MP是诊断MP感染的可靠标准。 （2）需10~14天或更长，早期诊断意义不大，用于回顾性诊断和研究。 （3）快速培养敏感性和特异性均不高，价值有限。 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识. 中华实用儿科临床杂志.2015，30（17）：1304 病原学检查：血清学 特异性诊断：检测抗原和抗体 1.明胶颗粒凝集试验（PA）：检测IgM和 IgG混合抗体。 单次抗体滴度≥1:160，诊断近期感染参考价值。 恢复期和急性期双份抗体滴度：4倍/4倍以上增高/减低时，确诊价值 2.酶联免疫吸附试验（ELISA）：可分别检测IgM和IgG， 单次MP-IgM阳性：对诊断MP的近期感染有价值。 恢复期和急性期IgM或IgG抗体滴度呈4倍或者4倍以上增高或减低时，可以确诊为MP感染。 非特异性诊断：冷凝集试验（CA），参考价值。 MP感染时阳性率仅为50%左右； 腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染也可诱导血清冷凝集素的产生。 儿童社区获得性肺炎管理指南. 中华儿科杂志.2013，51（10）：745 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，中华结核和呼吸杂志，2010,33（9）：643 MP-IgM： (1) 病程：感染后早期抗体，一般感染后4~5天出现，检测太早可假阴性。持续 1~3个月甚至更长； (2)年龄： 婴幼儿免疫功能不完善，产生抗体能力低，可出现假阴性或者低滴度的抗体，评价结果时需考虑患儿的病程及年龄。 (3) 厂家及方法：试剂盒生产厂家和检测方法不同，判断的阳性结果值有所差异。 病原学检查：血清学 病原学诊断：核酸诊断技术 方法：RT-PCR、环介导等温扩增（LAMP）技术、RNA恒温扩增实时荧光检测（SAT）技术等。 优点： （1）特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。 （2）核酸扩增技术不受年龄、抗体产生能力、病程早晚及用药因素干扰，感染早期检测率最高。 注意：与感染后携带状态鉴别。 有研究显示，MP感染后1个月，其DNA的检出率仍然高达50%， MP-DNA持续携带的中位数时间为7周，个别达7个月之久。 联合检测：血清学和核酸检测联合，提高检出率。 一些未得到学界认可的检测方法 快速液体培养法 超高倍多媒体 万倍光电显微镜 多功能显微镜相差视野 1. MP 快速液体培养法在儿童支原体肺炎诊断中的应用，大连医科大学学报，2002,24（4）：283 2.快速培养结合显微镜排除法检测肺炎支原体的研究，临床儿科杂志，2010,28（8）：758 支原体的电镜下观 * 患者痰标本负染色。 × 24000 肺炎支原体的球体一端或两端出芽, 或仅见球体,有的仅见丝状结构。一端细胞膜向外延伸形成粘附细胞器，粘附于上皮。 电镜下腺病毒 光学显微镜下肺炎链球菌 电镜下肺炎支原体 光学显微镜：无法观察 电镜下：呈多形性（球形/丝状/链球状/螺旋卷曲状等）。 * 特点：无细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素耐药。 * 培养：长出油煎蛋似的菌落； 一些未得到学界认可的检测方法 一些未得到学界认可的检测方法 其他检查 血氧饱和度监测：经皮测、动脉血气。 外周血细胞计数：白细胞多正常，重症可增多或降低。部分病人血小板可以增多。 CRP ：RMPP或重症MPP的CRP多明显增高。 LDH：多明显增高，可作为全身糖皮质激素治疗的参考指标。 Coombs’试验：少数患儿阳性； D二聚体检测：帮助判断高凝状态存在； 降钙素原（PCT）：不能区分MP和非MP病原。 诊断和鉴别诊断： 诊断：肺炎表现和/或影像学改变，结合MP病原学检查，即可诊断。 鉴别诊断：与细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等。 注意：混合细菌和病毒性感染。 治疗 抗MP治疗：传统观念与新观念 控制混合感染： 糖皮质激素： 静脉用丙种球蛋白： 高凝状态： 软式支气管镜： 合并症治疗： 抗MP治疗： 传统观念：自限性，用或不用？ 药物