抗细菌感染基础知识_培训课件.ppt

* * 抗菌药物的联合治疗 用两种或多种抗菌药物联合治疗。 四种结果： 协同：两种抗菌药使用的效果较两药相加时更强 累加：两药效果之和 无关：不超过其中较强者 拮抗：较其中较强者单独应用的效果还差 * * 抗菌药物的联合治疗 抗菌药物按其对细菌的作用可分四大类： （1）繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类 （2）静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多年菌素类、喹诺酮类 （3）速效抑制剂：大环内酯类、四环素类、氯霉素 （4）慢效抑制剂：磺胺类 各类抗菌药合用的可能效果： （1）＋（2）—协同； （1）＋（3）—拮抗 （3）＋（4）—累加； （1）＋（4）—无关或累加 * * 抗菌药物的联合治疗 联合疗法的适应征： 1、病因未明的严重感染 2、单一抗菌药不能有效控制的混合感染 3、单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染 4、较长时期用药易产生耐药性者 * * 抗菌药物在肝、肾功能减退患者中的应用 抗菌药物在肝功能减退患者中的应用： 1、按正常剂量应用 2、必要时应减量应用 3、减量慎用 4、应尽量避免应用 抗菌药物在肾功能减退患者中的应用： 1、按正常剂量应用 2、剂量要适当减少 3、剂量需明显减少 4、不宜应用 * * 结束语 致病菌可以对所有抗菌药物产生耐药性， 即使是结构全新的抗生素，也会有相应的耐药 菌的产生，只是一个时间性问题。 感染性疾病的治疗与控制，一方面依赖新 抗菌药物的出现，另一方面也取决于推出与实 施严格控制感染的全球性战略措施，以仅现有 药物合理使用，不仅可以延长抗菌药物的应用 寿命，也可以带来敏感菌重新出现。 * * 谢谢大家 Thank you * * * * * * * 奈替米星：西索米星的半合成衍生物。抗菌作用与庆大霉素基本相似，对肠杆菌科细菌如大肠杆菌、肺炎杆菌等具有良好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。 依替米星：庆大霉素C1a的半合成衍生物，其结构与奈替米星极其相似，在C4与C5为1单键，化学稳定性更好。 异帕米星：卡那霉素B的半合成衍生物，抗菌谱与阿米卡星相似，为一广谱抗生素，对酶的稳定性比阿米卡星更好，动物实验其耳肾毒性较阿米卡星低。 西索米星：与庆大霉素相似，对绿脓杆菌的作用稍强于庆大霉素而逊于 妥布霉素。 * * 大环内脂类特点 不同品种之间有部分交叉耐药性 碱性环境中抗菌活性强，pH4时抗菌作用 对胃酸不稳定 组织浓度高于血浓度 主要经胆汁排出，不透过血脑屏障 毒性低，变态反应少 * * 大环内酯类 14元环: 红霉素,克拉霉素,罗红霉素 地红霉素,氟红霉素 15元环: 阿齐霉素 16元环: 麦迪霉素,交沙霉素,螺旋霉素,乙酰螺旋霉素,乙酰麦迪霉素,柱晶白霉素 * * 大环内脂类 抗菌谱 需氧G＋球菌 流感杆菌、淋球菌 军团菌 卡地莫拉菌 支原体和衣原体 16元环一般对耐红霉素的葡萄球菌 仍有效 * * 红霉素 常用剂型：红霉素硬脂酸盐，红霉素酯琥珀酸盐，依托红霉素，红霉素乳糖酸盐； 对G＋球菌包括各组链球菌、葡萄球菌具有良好抗菌活性。但近年来耐药菌株较多，包括肺炎链球菌； 对军团菌、弯曲菌、螺旋体、支原体、立克次体和衣原体有良好作用； G－球菌、流感杆菌、百日咳杆菌及布鲁菌等对本品敏感。对其他革兰阴性杆菌多无作用； 广泛分布到各种组织和体液中，维持时间比血清中长，经肝脏代谢，胆汁浓度高 * * 新大环内脂类 特点 增强对某些病原体的作用 阿齐霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲 克拉霉素：军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体 良好的抗生素后效应 对胃酸稳定 半减期延长 * * 喹诺酮类抗生素 是一类全合成的抗菌药 通过干扰拓扑异构酶Ⅱ，Ⅳ及DNA旋转酶，阻碍DNA 的合成 O O F OH OCH 3 N N N H2N