前列腺炎综合征张志超_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 前列腺疾病与男性性功能障碍关系密切： 前列腺疾病可能伴发ED (勃起功能障碍) 前列腺疾病的治疗也可能会引发ED 根治性前列腺切除术ED的发生率为15%—57% 经尿道前列腺切除术ED的发生率为0%—30% 某些前列腺术后用药可能导致ED，包括： 雌二醇 抗雄激素药物 扶他胺 尼鲁米特 醋酸环丙孕酮 醋酸甲地孕酮 促性激素释放激素类似物 醋酸亮丙瑞林（抑那通） 醋酸性瑞林（诺雷德） 促孕药 * * * * * * * α受体阻断剂应维持用药6—8个月 6-8个月α1受体阻断剂 α1A受体退变 前列腺炎复发率降低 手术治疗 1、当IIIA前列腺炎患者的膀胱镜，尿流动力学等检查表明患者同时伴有尿道狭窄、膀胱颈部梗阻时，可以尝试尿道狭窄或膀胱颈内切开，但效果并不明确 2、目前还没有关于经尿道切除前列腺治疗IIIA前列腺炎的文献报道． 3、关于前列腺根治性切除治疗Ⅲ型前列腺炎的文献报道仅见报道5例，其中3例症状完全缓解．一例症状部分缓解，一例术后4个月症复发 观点1：缺乏相关的研究，效果不明确 观点2：慎用!!! 急性细菌性前列腺炎（I型）治疗 治疗应采用快速有效的抗菌药物，迅速控制炎症。在初期发热阶段以静点抗菌素为佳，5-7天体温正常后可改用口服抗菌素，且用药应持续2-3周，以防止迁延转成慢性或反复发作。 用药之前可先做中段尿培养和药敏，若初期用药效果不好，应改用药敏所示细菌敏感药物。抗炎同时应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛，卧床休息。 急性细菌性前列腺炎（I型）治疗 确诊前列腺有脓肿存在时，除了抗菌治疗外，经尿道或经会阴对前列腺脓肿手术切开抽吸 II型前列腺炎治疗 本病特点是致病菌与引起感染复发的细菌相同，因抗菌素到达并在前列腺分泌物内聚集达到一定浓度较为困难，若用药时间短治疗不彻底易致复发。前列腺结石常见于成人前列腺中，虽小但常多发，可成为细菌持续存在和复发感染的病因。 慢性细菌性前列腺炎的治疗多选用广谱抗菌素。 II型前列腺炎治疗 (1)鉴于前列腺本身的某些理化特性,故选用能渗透前列腺上皮脂性包膜的抗菌药物应是碱性.脂溶性高。与血浆蛋白结合率低.能很好地弥散至前列腺.作用于细胞间质的药物,如新型喹诺酮类(环丙氟哌酸.氟嗪酸等).美满霉素.红霉素等; (2)两种以上并用有增效作用的药物可联用或交替使用 II型前列腺炎治疗 (3)提倡大剂量和超时限的用药法，常需4-6周。若效果不理想应做前列腺液的细菌培养及药敏，选择敏感的抗菌素治疗。应嘱患者注意休息，热水坐浴，治疗期间禁食辛辣刺激等食物。不主张前列腺内注射药物治疗。对于长期反复发作、伴有前列腺结石、难以控制的慢性前列腺炎患者可考虑经尿道前列腺切除术，文献报道有一定效果。 ⅢA前列腺炎治疗—炎性CPPS(ⅢA)可选治疗药物及措施 抗生素 α1—受体阻制剂 抗炎药物(双氯灭痛等) 植物制剂 别嘌呤醇 肌松剂 镇静剂 理疗(前列腺按摩，经尿道微波治疗等) 心理治疗 手术治疗 ⅢB型 的治疗 CP/CPPS，特别是ⅢB型的病原学、病理机制仍不确定。ⅢA型及ⅢB型缺乏临床实用性。对待CP/CPPS，不论ⅢA型及ⅢB型，目前仍推荐经验性治疗 抗生素和抗炎药物在治疗IIIB中的作用 关于抗生素是否作为治疗IIIB一线用药，目前没有一致的意见． IIIB亚型，尽管白细胞水平没有增高，但其它炎性反应的标志物，如各种细胞因子水平发生改变． 有资料显示：细胞因子水平与临床症状间存在一定的相关性．抗炎药物(包括植物药)具有抗炎和免疫调节作用，小规模临床实验证实对改善症状有效． NIH推荐对抗炎药物和植物药进行大规模的安慰剂对照临床实验，以证实它们的有效性． Wagenlehner et at. World J Uro12003,21:105-108 Michel A. Urology 2002 60:29-34 ⅢB型 的治疗 治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要 三联疗法 —α受体阻滞剂，至少使用3个月 —镇痛药或非甾体类抗炎药(口服或局部用药) —安定 其它药物选择：植物药、解痉药、抗抑郁药、抗雄激素 支持疗法：锻炼，心理治疗，改变生活方式 PS对男性生殖健康的影响 细菌性PS影响精液质量 无菌性PS未发现对生育有明显影响 心理压力过大可造成ED、早泄， 长期可引起雄激素部分缺乏症 ED 男人