全身严重并发症防治_培训课件.ppt

Cough、 singultus 、postoperative vomiting、 postoperative pulmonary infection 第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术 后肺感染 一、咳嗽 （一）咳嗽的不良影响 咳嗽的不良影响 根据病人表现可将咳嗽分为三种程度，即：①轻度：阵发性腹肌紧张和屏气；②中度：除阵发性腹肌紧张和屏气外，还有颈后仰、下领僵硬和紫给；③重度：腹肌、颈肌和支气管平滑肌阵发性强力持续性痉挛，表现为上半身撅起、长时间屏气和严重紫绀。 中度以上咳嗽可造成以下不良影响：①腹内压剧增，当行腹腔内手术时，可使内脏外膨、胃内容物返流和已经缝合的腹壁伤口发生缝线断裂及组织撕裂；②颅内压剧增，对原有颅内病变者可致脑出血或脑病；③血压剧增，致伤口渗血增多，心脏作功增加，甚至诱发心衰。 Cough、 singultus 、postoperative vomiting、 postoperative pulmonary infection (二)咳嗽诱发原因及防治 二、呃逆 三、术后呕吐 （一）原因 麻醉药、手术种类、病人情况 （二）术后呕吐的不良影响 1、加剧伤口疼及使缝合伤口裂开 2、呕吐误吸或窒息 3、水、电解质及酸碱失衡 （三）术后呕吐的防治 Cough、 singultus 、postoperative vomiting、 postoperative pulmonary infection 四、术后肺感染 （一）病原菌 致病菌革兰阴性杆菌占68%，需氧革兰阳性球菌占24%，真菌约占5%。在革兰阴性杆菌中，依次为大肠杆菌、克雷白杆菌和假铜绿单胞菌。 （二）感染原因 1．雾化器污染 2．气管插管、气管切开以及气管内麻醉 3. 返流误吸 4.外科手术 5．用药不合理滥用广谱抗生素及较长时间使用肾上腺皮质激素 Postoperative pulmonary infection （三）临床表现 1．症状和体征 革兰阴性杆菌 发热或不发热，脉率与体温不相呼应，咳嗽咯痰、啰音、有的无实变体征。在严重肺感染时，可发生低血压、神志异常、呼吸困难。病情变化可能迅速恶化，少数病人可并发肺脓疡、胸膜炎、脓毒症或感染性休克。 2. 细菌学检查 痰涂片和细菌培养、血培养 3.胸部X射线检查 （四）诊断标准 术后肺感染Postoperative pulmonary infection 术后肺部感染是指手术后48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳嗽的性状改变，并符合下列标准之一者： 1．发热、肺部啰音，X射线检查呈炎性病变。 2．经筛选的痰液连续两次分离出相同病原菌。 3．血培养阳性，或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物，分离出浓度10 cFu/ml的病原菌，或经环甲膜穿刺吸引物、以及经纤维支气管镜刷检物中分离出病原菌。 5．呼吸道分泌物中检查到特殊病原体（包括军团菌），或呼吸道分泌物、血清及其他体液 经免疫学方法检测证明（如IFA)，或有组织病理学证据。 Postoperative pulmonary infection （五）治疗 抗生素 免疫治疗支持治疗 Malignant hyperthermia 第八节恶性高热 （一）诱发原因 （二）临床表现 1．术前体温正常，吸人卤族麻醉药或静注去极化肌松药后，体温急剧上升，数分钟即升 高10C，体温可达43C，皮肤斑状潮红发热。 2．全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能使强 直减轻，反而使强直加重。 3．急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿。 Malignant hyperthermia 4．血清肌酸磷酸激酶(CPK）极度升高，并有肌红蛋白尿。 5．将离体肌肉碎片放人氟烷、唬拍胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。 6. PaCO2明显增高，pH及HCO3降低。 Malignant hyperthermia （三）治疗 1．立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。 2．迅速用物理降温法降温，直到体温38℃为止。 3．给NaHCO, 2-4mmol/kg纠正酸中毒及缓解高钾血症。 4．立即静注丹曲林（dantrolene) 2mg/kg, 5^-10分钟重复一次，总量可达10 mg/ kg，直到肌肉强烈收缩消失、高热下降为止。 5．将10单位常规胰岛素置于50 0o葡萄糖液50ml中静脉推注，以缓解高钾血症。 6．静注甘露醇0. 5g/kg或吠塞米lmg/kg，使尿量超过2