缺血性脑血管病诊断及治疗。_培训课件.ppt

缺血性卒中机械取栓 对于急性缺血性卒中， 不建议使用机械取栓 (Grade 2C). 6、 抗血小板治疗 急性缺血性卒中的阿司匹林对于急性缺血性卒中和TIA， 在早期（ 48小时内） 使用阿司匹林，剂量160－325mg， 优于不使用阿司匹林(Grade 1A)。 抗血小板治疗 IST研究与CAST研究奠定了阿司匹林在脑卒中急性期的地位 脑梗死首次发生后3小时内使用阿司匹林获益最多使事件发生率下降 36%CAST研究： 尽早使用 获益更多 阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益－ IST/CAST荟萃分析 阿司匹林得到了指南的一致推荐唯一适用于脑卒中急性期的抗血小板药物 氯吡格雷 尽早启动积极的氯吡格雷75mg +阿司匹林治疗可以降低卒中复发风险 轻型卒中有可能从双重抗血小板治疗中获益 早期联合使用氯吡格雷75mg与ASA未显著增加颅内出血风险 寻找抗血小板药物的平衡点： 出血和缺血的风险 结论? TIA和轻型卒中是可以治疗的医学急症? 使用CAHNCE治疗方案（阿司匹林＋氯吡格雷， 氯吡格雷首剂300mg)可以减少3个月卒中发生32％。? CHANCE用药方案是安全的，不增加任何程度的出血事件。? 有理由推测对于轻型卒中和TIA存在更为积极的治疗方案， 但是需要进一步临床试验 7、 神经血管单元保护治疗 AHA/ASA指南： 神经保护治疗 尚没有合适样本的临床试验显示神经保护剂对于卒中的预先设定终点的作用 一项荟萃分析显示胞二磷胆碱的轻微有效 缺血性卒中发生时已经在使用他汀类药物的患者，在急性期继续进行他汀类治疗是合理的（ Ⅱ a类，证据水平B） 。 （新建议） 他汀类药物 研究结论：与未使用他汀治疗相比，卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d治疗能够? 改善患者神经功能评分? 降低卒中患者早期神经功能缺损（END）发生率? 减小患者梗死灶体积 缺血性卒中发生时已经在使用他汀类药物的患者，在急性期继续进行他汀类治疗是合理的（ Ⅱ a类，证据水平B） 。 （新建议） 8、 急性缺血性卒中的外科治疗 颅内压升高 颅内压升高 基础治疗 头抬高至30°，避免压迫颈静脉 缓解疼痛以及镇静治疗，避免膀胱充盈、紧张、过度换气 高渗性药物应用(甘油果糖,?甘露醇,?高张生理盐水) 颅内压升高 卒中早期手术减压恶性脑水肿死亡率高达80％三个RCT(DECIMAL*, DESTINY*, HAMLET-ongoing) n=93年龄 18-60 ， 有占位效应的MCA梗死减压手术一般在发病48小时内进行减少死亡不增加致残mRS4的生存： NNT=2 减压手术适应症 年龄60岁严重MCA梗死 (NIHSS15)意识障碍 (NIHSS 1a分数1或者 GCS E+M =9)CT梗死面积超过MCA的50％， 或者梗死体积 145 cm3手术时机在卒中发病48小时内 减压手术 DECIMAL试验结论 与内科治疗相比， 减压手术： ? 增加一半轻度致残的机会? 减少一半死亡的机会 8、并发症的处理 1、误吸和肺炎 对于卒中病人，细菌性肺炎是最重要的并发症之一 预防策略 禁止经口喂食直至口咽吞咽功能恢复正常，最好使用准化检验方法。 鼻胃管(NG)或经皮胃肠内造口术(PEG) 经常改变病人卧床体位以及肺物理治疗。 预防性应用左氧氟沙星并不优于最佳的护理。 并发症处理 2、泌尿道感染 大多数医源性泌尿道感染均与应用导尿管有关。 间歇性导管插入术并没有降低感染的风险。 如果诊断为泌尿道感染，应当依据基本医学原则适当地选择给予 抗生素治疗。 并发症处理 3、深静脉血栓形成以及肺动脉栓塞 较好的血液稀释治疗及早期肢体活动可能会降低其危险性。 应用低分子量肝素可降低深静脉血栓(OR 0.34)及肺栓塞(OR 0.36)的发生率，且并没有显著增加颅内(OR 1.39)或颅外(OR 1.44)出血的风险 * * 尊敬的各位评委、各位专家，大家上午好！！非常荣幸今天能站在这个讲台，给大家简要汇报一下我院内分泌科近几年来的发展与主要工作。 * * 我院内分泌科至今有十余年的历史，但由于历史的原因，一直处于起点较低的 状态，自2003年，医院进行人事改革后，内分泌专业有了迅猛的发展，于2004年成立糖尿病临床医学中心，在各位专家教授及各大医院的支持下，在医院的全力支持下，糖尿病专业自此有了飞速的发展，糖尿病市场份额达到全省的4.5%，并带动内分泌其他病种的发展。于2006年成为院级重点专科，并扩大床位及规模，至今发展为 内分泌1，2 两个病区 * * 我院内分泌科至今有十余年的历史，但由于历