热疗在肿瘤综合治疗中的应用_培训课件.ppt

* * * * 热疗 一、热疗的生物学机制 二、热疗的适应症与禁忌症 三、热疗的副反应与注意事项 四、热疗的方法 五、热疗的应用与展望 五、热疗的临床应用 鼻咽癌腔内热疗 腹部肿瘤的热灌注治疗 宫颈癌的腔内热疗 五、热疗的临床应用 鼻咽癌腔内热疗 腹部肿瘤的热灌注治疗 宫颈癌的腔内热疗 3.1 DF 方案联合顺铂腹腔热灌注化疗治疗晚期胃癌的临床研究 胃癌对化学药物相对敏感，但原发耐药多，易继发耐药 多药（3种以上）联合，大剂量用药未能提高疗效 新药提高了有效率，但生存期未显延长 至今没有规范标准方案，化疗研究起步早，进展慢，争议多，滞后状态 耐受化疗差，不良反应重 对于晚期胃癌，会出现腹、盆腔转移，甚至出现癌性腹水。 腹腔热灌注化疗是利用热疗、局部化疗和大容积腹腔灌洗相结合的作用。而且腹腔灌注使腹腔内药物浓度比全身给药高出2.5-8倍,尤以门静脉内最高,对由门静脉转移入肝脏的癌栓和癌细胞能起到更强的杀灭作用。 3.2原发性肝癌TACE联合局部热疗 63例原发性肝癌患者随机分成两组，治疗组31例，接受热疗加介入栓塞治疗；对照组32例， 单纯介入栓塞治疗。我们应用内生场热疗仪对患者肝区进行加热 ，温度达40.5°C，加热时间100－120分钟。在直肠放置测温探头测温 。两组病例毒副反应比较没有显著性差异。 而治疗组有效率为70.97%，明显高于对照组46.87% (P0.05)。 3.3 局部热疗与胸﹑腹腔热灌注化疗 （HIPEC） ▲ 采用L-OHP加 5-Fu/CF静脉化疗联合顺铂HIPEC治疗晚期大肠癌28例 。将含顺铂的生理盐水加热至48°C左右快速注入腹腔。 测温探头经腹腔置管置于腹腔内测温。采用内生场热疗仪同时予以腹腔加热,目标温度41 -43°C, 加热60-90分钟,每周两次 Picture 1. A patient was receiving thermotherapy with Double-RF. Picture 2. The transducer was inserted into the abdominal cavity to measure the temperature . 结果： 全组病例有效率为53.6%, 腹水缓解率为44.4%,明显优于单独化疗。毒性反应主要表现为 Ⅰ-Ⅱ度的胃肠道反应，轻度骨髓抑制，还有12例出现可耐受性腹部热痛,灌注结束后可自行缓解。 未发现肝肾功能异常等。毒性反应能为患者所受。 Picture 3. The CT images of a case of colon cancer with liver metastasis The CT image after the treatment of HIPEC makes a contrast to that before the therapy. 对于胸膜腔恶性肿瘤, 胸腔热灌注化疗是一种很有效的办法。 ? 将55例癌性胸水患者尽量排尽胸水。对照组30例将DDP80-100mg/次胸腔注入，每7-10天重复1次，共2-3次。 治疗组25例，注药后选用内生场热疗仪(射频电容性)将胸腔内温度加热至41－43°C，60－90分钟，测温以食道温度为准 ? 结果：治疗组和对照组有效率分别为88.0%和60.0% (P0.05)。毒副作用为胃肠道反应和白细胞下降，(P0.05)。 五、热疗的临床应用 鼻咽癌腔内热疗 腹部肿瘤的热灌注治疗 宫颈癌的腔内热疗 4.热疗与宫颈癌 荷兰深部热疗组于1990-1996 年进行了一项前瞻性多中心随机性研究， 旨在探讨热疗配合放疗能否提高晚期盆腔肿瘤的局部控制率。入组宫颈癌114 例（FIGOⅡb～Ⅵa），随机分为单放组和热放组。放疗平均总剂量68 Gy， 采用BSD-2000 热疗，1 周1 次连续5 周，瘤内温度42 ℃，每次热疗持续60～90 min 于放射治疗后1～4 h 热疗，这次多中心Ⅲ期临床实验显示： 单放组与热放组3 年局控率分别为（41%，46%），3 年生存率分别为（27%，51%）。最近该研究组对该组患者进行长达12 年的随访，单放组与联合治疗组的局控率分别是（37%，56%），生存率分别是（20%，37%），≥3 级的放射引起的迟发性毒性反应两组相近。从而得出热疗联合放疗治疗局部进展期宫颈癌， 可长期改善局控率和生存率而并未增加晚期毒性反应。 五、肿瘤热疗的展望 目前肿瘤热疗正处于蓬勃发展的阶段。基础和临床的研究显示了它突出良好的疗效，越来越多的人投身于热疗研究，但是还存在很多问题需要解决。 研究热点： 磁纳米材料介导的靶向热疗（处于临床前研究阶段） 磁共振无创测温技术的开发和研究 新型热疗仪器设备的开发和研究 磁共振无创测温技术 氢原子共振频率 f=42.56