浅析利福霉素类多粘菌素类恶唑烷酮类抗生素_培训课件.ppt

多粘菌素类抗生素 简介 多黏菌素类（Polymyxins）属多肽类抗菌药物，临床使用制剂有多黏菌素 B 及多黏菌素 E（黏菌素，colistin）。对需氧革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌的作用强，肾毒性较明显，因此两者的全身用药应用较少，主要供局部应用。但近年来多重耐药革兰阴性菌日益增加，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌等对多黏菌素类药物耐药率低，因此本类药物重新成为多重耐药革兰阴性菌感染治疗的选用药物之一。对沙雷菌属、变形杆菌属、伯克霍尔德菌属、奈瑟菌属及脆弱拟杆菌不具抗菌活性。本品与 SMZ/TMP、利福平联合，对革兰阴性菌具协同作用。 适应证 目前多黏菌素类已很少全身用药，主要供局部应用。但近年来随着多重耐药及泛耐药革兰阴性菌日益增多，多黏菌素类药物的注射剂临床使用逐渐有所增加。 1.多黏菌素B及多黏菌素E注射剂适用于：①铜绿假单胞菌感染：铜绿假单胞菌所致的严重感染，必要时可与其他抗菌药物联合使用。目前在多数情况下，铜绿假单胞菌感染的治疗已被其他毒性较低的抗菌药物所替代，偶有对其他药物均耐药的菌株所致严重感染仍可考虑选用本品；②碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌及碳青霉烯类耐药不动杆菌属等广泛耐药革兰阴性菌所致各种感染。当其他抗菌药物治疗无效时，可选用本品治疗。 2.局部应用：目前多黏菌素类可局部用于创面感染或呼吸道感染气溶吸入。 3.肠道清洁：口服用作结肠手术前准备，或中性粒细胞缺乏患者清除肠道细菌，降低细菌感染 发生率。 4.口服可用于小儿大肠埃希菌的肠炎及其它敏感菌所致肠道感染。 注意事项 1.禁用于对多黏菌素类过敏者。 2.严格掌握使用指征，一般不作为首选用药。 3.剂量不宜过大，疗程不宜超过 10～14 天，疗程中定期复查尿常规及肾功能。但治疗广泛耐药菌株感染时剂量通常需更大。 4.本品肾毒性发生率高，因此肾功能不全者不宜选用 5.孕妇避免应用。 6.本品可引起不同程度的精神、神经毒性反应，也可引起可逆性神经肌肉阻滞，不宜与肌肉松弛剂、麻醉剂等合用，以防止发生神经肌肉接头阻滞，如发生神经肌肉阻滞，新斯的明治疗无效，只能采用人工呼吸，钙剂可能有效。 7.本品不宜静脉注射，也不宜快速静脉滴注。 8.应用超过推荐剂量的本类药物可能引起急性肾小管坏死、少尿和肾功能衰竭。腹膜透析不能清除药物，血液透析能清除部分药物。 9.与氨基糖苷类、万古霉素等其他肾毒性药物合用，可加重本品的肾毒性。 常用的多粘菌素类抗生素制剂 复方多粘菌素B软膏 简介 复方多粘菌素B软膏属于急救药类，主要用于预防割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等小面积皮肤的创口感染，和各种细菌性皮肤感染的治疗，以及湿疹、单纯性疱疹、脂溢性皮炎、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性感染。还可用于中耳炎的治疗 成分/复方多粘菌素B软膏 本品为复方制剂，其组份为：3g/支含硫酸多粘菌素B15000单位、硫酸新霉素10500单位、杆菌肽1500单位以及盐酸利多卡因120mg。10g/支含硫酸多粘菌素B50000单位、硫酸新霉素35000单位、杆菌肽5000单位以及盐酸利多卡因400mg。20g/支含硫酸多粘菌素B100000单位、硫酸新霉素70000单位、杆菌肽10000单位以及盐酸利多卡因800mg。 用法用量 外用，局部涂于患处。一日2～4次，5天为一疗程。 PS：本品小面积皮肤局部外用通常很少吸收，不易引起与其它药物问的相互作用。 注意事项 1.应避免在大面积烧伤面、肉芽组织或表皮脱落的巨大创面使用本品。2.当患者有肾功能减退或全身应用其它肾毒性或耳毒性药物时，应注意有产生毒性的可能。3.患者如有血尿、排尿次数减少、尿量减少或增多等肾毒性症状或耳鸣、听力减退等耳毒性症状时应慎用本品。4.本制剂不适于眼内使用。 噁唑烷酮类 我院目前也无该类抗生素 简介 利奈唑胺为噁唑烷酮类抗菌药物，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。利奈唑胺对金黄色葡萄球菌（包括 MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括 MRCNS）、肠球菌属（包括 VRE）、肺炎链球菌（包括青霉素耐药株）、A 组溶血性链球菌、B 组链球菌、草绿色链球菌均具有良好抗菌作用。对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、艰难梭菌均具有抗菌作用。对支原体属、衣原体属、结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌、巴斯德菌属和脑膜炎败血黄杆菌亦有一定抑制作用。肠杆菌科细菌、假单胞菌属和不动杆菌属等非发酵菌对该药耐药。 适应证 临床主要应用于甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属等多重耐药革兰阳性菌感染。 1.万古霉素耐药屎肠球菌感染，包括血流感染。 2.医院获得性肺炎：由 MRSA 或青霉素不敏感的肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎。 3.皮肤及软组织感染，包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染，由 MRSA、A 组