皖医二附院内科呼吸系统_培训课件.ppt

肺孢子菌肺炎（PCP） 概念：由卡氏肺孢子菌引起的肺炎。是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病。 病因：PC在肺内繁殖并逐渐充满整个肺泡腔，并引起肺泡上皮细胞空泡化，脱落。肺间质充血水肿、肺泡间隔增宽 。 感染途径：空气传播，体内潜伏状态PC的激活。 潜伏期：一般为2周，而艾滋病患者其潜伏期约4周 肺孢子菌肺炎（PCP） 实验室和其他检查： 血WBC升高，E%增加。 血气分析：低氧血症，呼吸性碱中毒。 病原学检查：呼吸道分泌物或组织标本查见包囊和滋养体，或PCR技术。 治疗：主要病原治疗，可选择复方磺胺甲噁唑（CoSMZ），抗真菌药卡泊芬净对PCP也有良好的疗效。 肺孢子菌肺炎（PCP） X线：双侧肺门弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，发展成双侧肺门的蝶状影，呈肺实变，可见支气管充气征。 THE END 肺部感染性疾病 肺炎概述 细菌性肺炎 其他病原菌导致肺部感染 一、肺炎概述 概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏或者药物导致。 分类：解剖分类 大叶性\小叶性\间质性肺炎 病因分类 细菌\病毒\非典型病原菌等 环境分类 社区获得性\医院获得性 大叶性肺炎 首先在肺泡形成炎症，沿肺泡间孔扩散，可累及部分肺段或整个肺段、肺叶的炎症病变。 致病菌多为链球菌 X线：肺叶或肺段的实变影。 小叶性肺炎 沿支气管发生，累及细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 常继发于其他疾病，如急支、上感、长期卧床者等。常指部分肺段或整个肺段、肺叶的炎症病变。 致病菌：细菌、病毒、真菌、非典型病原体等 X线：肺纹理增多、增粗，沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘模糊，无实变，两肺下叶受累为多。 间质性肺炎 炎症以间质为主，有肺泡壁的细胞增生，间质水肿。 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。 变化较快，体征与症状不平行。 X线：不规则的条索状影，从肺门向外伸展，可呈网状改变，肺透亮度减低。 肺炎诊断程序：确定肺炎的诊断 CAP的诊断依据： 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰； 2、发热； 3、肺部实变体征和（或）湿性啰音； 4、WBC10X109/L 或WBC4X109/L，伴或不伴核左移； 5、胸部X线检查显示斑片状浸润阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何一项加上第5项，除外其他疾病，即可诊断。 HAP的诊断依据： 1、X线出现新的或进展的肺部浸润影 -发热超过38℃ -白细胞增多或减少 -脓性气道分泌物 肺炎诊断程序：严重程度评估 肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 主要标准：需要有创通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：意识障碍或定向障碍 呼吸频率≥30次/分 低体温（T＜36℃） 低血压，需要强有力的液体复苏 PaO2/FiO2 ≤ 250 白细胞减少（WBC＜4*109）血小板减少（血小板＜10*109） 氮质血症（BUN≥7mmol/L） 多肺叶浸润 一项主要标准或三项次要标准可诊断为重症肺炎 肺炎诊断程序：确定病原体 1.痰合格标准：每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25 个，鳞状上皮细胞:白细胞 1:2.5。 2.判断标准：致病菌或条件致病菌浓度 107cfu/ml，污染菌 104cfu/ml ，介于两者之间，应重复培养，连续分离到相同细菌，浓度105-106cfu/ml， 两次以上，也可认为是致病菌 肺炎诊断程序：确定病原体 经纤维支气管镜或人工气道吸引： 吸引物细菌培养浓度 ≥ 105cfu/ml可认为是致病菌。 防污染样本毛刷（PSB）： 细菌培养浓度 ≥ 103cfu/ml可认为是致病菌。 支气管肺泡灌洗（BAL）： 细菌培养浓度 ≥ 104cfu/ml可认为是致病菌。 经皮细针抽吸（PFNA）： 敏感性和特异性好，但容易导致并发症。 血和胸水培养：简单易行，但阳性率和特异性不高。 肺炎治疗 抗感染治疗：年龄、基础疾病、是否入住ICU、住院时间长短、肺炎严重程度等 抗感染治疗48~72小时应对病情进行评价 如用药72小时症状未改善，主要原因为：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感染如真菌；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素；④