35第三十五章肾上腺皮质激素类药.pptVIP

肾上腺皮质激素 （adrenocortical hormones） 是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。 肾上腺皮质 ⑴糖代谢 增加肝糖原、肌糖原含量  并升高血糖。 机制：①促进糖原异生  ②减慢葡萄糖分解为CO2 ③减少机体组织对葡萄糖的摄 取和利用 ④允许作用 增强胰高血糖素作用 【临床应用】 1.严重感染及炎症 （1）严重急性感染 如：中毒性菌痢、爆发性流脑、中毒性肺炎、重症伤寒、败血症等。 对严重感染治疗应遵循的用药原则： ① 与足量有效的抗感染药物合用。 ② 早期应用、足量、短疗程。 ③ 病毒、真菌性炎症不用。 2. 免疫相关疾病 （1）自身免疫性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合征。 （2）过敏性疾病 荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘，GCs可作为辅助用药。 （3）异体组织、器官移植 足量长期应用后，抑制对移植组织器官的排斥反应。 3.抗休克治疗 适用于各种病因引起的休克，在与针对休克病因的治疗措施联合应用时，能帮助病人度过危险期。 1）感染中毒性休克多选用，在有效抗菌药物治疗 下，及早、短时间突击使用大剂量GCs疗效好。 2）过敏性休克次选，可与首选药肾上腺素合用。 3）心源性、低血容量性休克，一般对因对症治 疗后，可用。 6.替代疗法 (1) 慢性肾上腺皮质功能不全 原发性：肾上腺次全切除术后及肾上腺感染性、 自身免疫性或出血创伤等疾病之后。 继发性：多为垂体病变引起。 (2) 急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象） 【不良反应】 1.长期大量应用不良反应 （1）类肾上腺皮质功能亢进综合症 满月脸，水牛背，向心性肥胖 （脂代谢及分布异常） 皮肤变薄、肌肉萎缩 痤疮、多毛 浮肿，低血钾，高血压等 高血糖，糖尿 处理：停药后可自行消退， 必要时对症处理，降压， 降糖，补钾，低盐高蛋白等。 （4）心血管系统并发症 引发高血压和动脉粥样硬化。 （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 （6）糖尿病 （7）其他 精神失常。 停用GCs后，垂体分泌ACTH的功能需经3-5月恢复， 肾上腺皮质对ACTH起反应功能的恢复约需6-9月或更久， 因此不可骤然停药。 (2)反跳现象 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。 需加大剂量再行治疗，症状缓解后再逐渐减量、停药。 【禁忌证】 精神病和癫痫， 活动性消化性溃疡， 新近胃肠吻合术， 骨折，创伤修复期， 严重高血压， 糖尿病，孕妇， 抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等。 适应证与禁忌证并存 【用法及疗程】 1.小剂量替代疗法 可的松12.5-25mg/日 氢化可的松10-20mg/日。 2.大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各种休克 3. 一般剂量长期疗法 第二节 盐皮质激素类 去氧皮质酮：为合成醛固酮的前体，促进肾远曲小管对钠水的重吸收，有明显的留钠排钾的作用。可治疗原发性慢性肾上腺皮质功能不全 氟氢可的松：水钠潴留作用为氢化可的松的100倍，促进糖代谢和抗炎作用为其10倍。可与糖皮质激素一起作为替代治疗。 第三节 促皮质激素及抑制药 促皮质素：ACTH，促进肾上腺分泌糖皮质激素而发挥作用，故肾上腺皮质功能已经丧失者无效；显效慢。 用于测定肾上腺皮质功能，辅助诊断 防肾上腺皮质萎缩 皮质激素抑制药 米托坦：选择性地损伤肾上腺皮质网状带和束状带的正常和瘤细胞，用于无法切除的皮质癌，切除复发癌及皮质癌术后辅助治疗。 美替拉酮：抑制11β– 羟化反应，干扰11-去氧皮质酮转化为皮质酮及11-去氧氢化可的松转化为氢化可的松。 用于治疗肾上腺皮质肿瘤和皮质癌 4.其他维持量：每日晨给药法 隔日晨给药法两日总量于隔日早晨一次给,适用于某些慢性病目的：防肾上腺皮质萎缩局部用药： 眼科、皮肤科、伤科、支气管哮喘  目的：减少药物用量及吸收，减少全身作用和不良反应。 【用法及疗程】 * * 温州医科大学 周红宇 肾上腺皮质激素分类盐皮质激素： （球状带 ） 醛固酮 (aldosterone） 去氧皮质酮 糖皮质激素： （束状带 ）