膀胱癌护理查房1资料.ppt

回肠造口 造口定位 可于术前1 天用耐擦、耐水的油性记号笔或美兰注射局部，标出造口位置。 标准造口位置: ①造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理； ②在右腹直肌脐旁处； ③脐上适合坐轮椅回肠造口的病人； 造口定位 ④应利于佩戴造口器材，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处； ⑤病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。 造口护理 ①造口的观察： 肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色，造口的颜色灰白或暗，严密观察，及时处理。 造口护理 ②造口周围皮肤的护理：回肠造口开放后，大量小便流出。如皮肤有破溃等现象，应及时洗，撒上造口护肤粉，再用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。 造口护理 1.尿液的观察：术后初期2-3天，尿液会成淡红色，之后会转为正常浅黄色。 2.引流液的观察 术后腹部留置引流管，应做好管道的固定，保持通畅。注意观察引流液的颜色。 造口护理 术后并发症 术后并发症 观察造口皮肤 观察造口皮肤 出院指导 2003 心理护理 指导患者 正确使用 造口袋 观察并 发症 2005 护士关心、鼓励 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会 经验交流 一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉 防漏膏 肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离 ※肠造口周围炎 肠造口旁疝 皮肤黏膜分离 肠造口回缩或内陷 肠管脱垂 肠造口周围炎 肠管坏死 肠造口渗血 肠造口渗血 * LOGO LOGO * * 了解膀胱癌的病因 熟悉膀胱癌的治疗 掌握膀胱癌的护理 掌握回肠膀胱造瘘 口的护理 疾病简介 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。 病 因 膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起.另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。 症 状：大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。有有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。 膀胱（前面观） 膀胱（侧面观） 膀胱癌的治疗 膀胱癌的治疗：手术、放疗、化疗和免疫治疗四种。早期患者以手术治疗并配以膀胱腔内免疫治疗为主。中晚期患者则以手术和化放疗结合的综合治疗为主。 　 手术方式可供选择： 　(1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术，多通过膀胱镜进行。 　(2)部分膀胱切除术，适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，可保留大部分膀胱。患者在手术后仍可正常排尿。 膀胱癌的治疗 (3).全膀胱切除术，适用于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤。手术时，男性的前列腺和精囊通常会被切除，而女性的子宫、卵巢和部分阴道会被去除。整个膀胱被切除后，要进行尿路改道，医生通常利用肠道创造一个储存和排泄尿液的途径。 术前护理 一.心理指导 肉眼血尿可引起病人的紧张情绪。对于准备膀胱全切除、肠道代膀胱术后的病人。因手术需永久性佩戴腹壁尿袋。应详细说明手术的必要性。人工尿袋佩戴并不 复杂。也不会影响生活和工作。 术前护理 二.饮食指导 术前：进食高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的无渣食物。如果准备行膀胱切除。术前三天开始流质饮食，并口服庆大霉素，电解质散，做好充分的肠道准备工作。