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毒品的危害解析及戒癮治療評估  主講人：楊主任觀護人 毒品對人體健康的危害性： 毒品有成癮性：吸食毒品成癮無 法自拔 毒品有依賴性：身體上及心理上 的依賴 毒品有抗藥性：與日俱增藥量滿 足毒癮 海洛因為什麼讓人超爽快 海洛因進入人體分解： 分子結構與腦啡（多巴胺Dopamine)非常相似→類腦啡。 直接注射→完全分解→血液、體液中充滿大量的類腦啡〈。 腦啡接收機制→一次接收到大量的類腦啡〈腦啡〉 →爽→記憶深刻。 海洛因為什麼會讓人上癮 快速、有效、大量的腦啡刺激。 不用啟動腦啡生產機制→腦神經萎縮，已無法產生生理上的腦內嗎啡。 使用海洛因→大量嗎啡改變腦神經原有反應→需要持續性的刺激。 大腦自動喚醒記憶→腦啡接收機制→準備接收大量的腦啡→沒有持續性腦啡→ 戒斷症狀 毒品對人體健康以外的危害性： 吸毒所衍生的問題 傳染病的溫床 共用針具注射毒品導致肝炎、梅毒和愛滋病 犯罪率增加 為買毒而犯偷竊、搶奪、強盜等犯罪 女性從事性工作 社會問題嚴重 家庭暴力與兒童受虐 注射毒品感染愛滋 衍生重大犯罪偷拐搶騙弒親亂倫 4號-就是高純度的海洛因毒品 四號海洛因是在鹽酸嗎啡經乙酰化反應後不對其進行稀釋，而是提純，然後經過沉澱，予以乾燥。其中二乙酰嗎啡含量一般在80%以上，最高可達98%，純的或高純的四號海洛因是一種白色、無味、透明的粉末，且非常細膩以致擦在皮膚上會消失 海洛因為什麼戒不掉─短期 效期~8小時：有藥上天堂、無藥下地獄。 戒斷症狀（急性海洛因中毒） 6~12小時：靜止不能、打哈欠、流淚、流鼻水、流汗。 12~24小時：易怒、顫抖、瞳孔擴張、厭食、起雞皮疙瘩。 24~72小時：虛弱、抑鬱、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發抖等不斷的交替發作。四肢不自主的運動、心悸、脫水、電解質不平衡。 海洛因為什麼戒不掉─短期 戒斷72小時以後： 心理：對藥物的需求，可能仍然會有強烈的渴望。 生理：之前的戒斷症狀與短暫失眠的交替發作，強度漸漸減弱。10天後，生理狀況恢復正常。但是，仍有一些輕微的症狀，會在6~12個月內，偶而斷斷續續的出現。 海洛因為什麼戒不掉─長期 海洛因長期使用後再停用： 腦啡生產機制：腦啡恢復生產緩慢→腦啡量又少又慢→腦啡接收機制已被破壞→接收空轉→戒斷症狀。 腦內神經元自動喚醒大腦記憶→腦啡接收需求→預備接收大量的類腦啡〈腦啡〉→接收空轉→出現戒斷症狀。 類似重大生活經驗：爽快的經驗難以忘懷或戒斷症狀無法忍受、戒斷時的痛苦記憶無法擺脫→走吧，買海洛因去。 政策上有何毒品戒治良策 國外美沙酮戒癮的經驗 毒品拮抗劑使用的功效 實施減害計畫降低毒害 毒癮者替代療法的實施 國外使用美沙酮的經驗 香港美沙酮減害計畫1972年開始試辦，1976年全港全面實施。2005年，每天約有6700人次服用，全年藥費約60萬港幣。從1992至2005年5月底止，僅41例感染愛滋。 Metzger 1993：美國每年150萬人接受替代療法，發現病人的健康及營養情況變好、犯罪行為減少85%、得到愛滋病毒HIV感染的機會減少6倍〈22%：3.5%〉。 2005年3月WHO已將美沙酮列入必備藥品之列，在 24.5章節中描述如下：「用在物質成癮替代療法計畫的藥品」 (World Health Organization, 2005b)。 海洛因VS美沙酮 海洛因：天然嗎啡鴉片類藥物、非法藥物。 藥效：6~8小時左右，成癮者1天需施用3~4次。 美沙酮：人造嗎啡鴉片類藥物、二級管制藥物。 藥效：24至26小時，成癮者1天只需服用1次。 兩者結構式不同，服用美沙酮，絕對驗不出鴉片或可待因的成份〈也驗不出其他毒品反應〉。 聯合國認可醫療藥物：美沙酮 口服液，櫻桃香，味苦。 長效鴉片類藥物，藥效可持續24小時。 具有成癮性，第二級管制藥品。 戒斷症狀於36小時候開始明顯，為期2週以上，和海洛因戒斷相似，但相對輕微。 欣快感、止痛效果等，比海洛因差一點。 用來替代海洛因，抑制渴求感，非戒除。 副作用：便秘、皮膚癢、失眠、嗜睡。 禁忌：避免並用酒精、海洛因。 辦理一級毒品戒癮問題解析 目前使用替代療法的成效雖暫時可以看見，然而仍有些困難點： 過度著重於美沙酮的替代，忽略了毒品的背後的支持系統。 吸毒是習慣犯，特色是高再犯率。 認知落差 ：檢察官與醫師的看法不一。 有錢吸食毒品-沒錢用美沙酮抵癮。 無法繳納緩起訴處分金。 減害計畫的宗旨 減害替代療法的目的 及早篩檢出感染HIV的毒癮者，輔導其就醫以減少對外傳染。 減少毒癮者因缺錢購買毒品所衍生出來的