放射科住院医师培训_培训课件.pptVIP

右肺癌放疗后复查 右肺放射性肺炎 右侧胸腔积液 心包少量积液 头部MRI复查（08.8.19） 左侧基底节区转移瘤增大 　　住院治疗 　　期待结果 男，53岁，咳嗽 普通X线（CR/DR） C T MRI DSA 骨骼、胸部、胃肠道；重叠影像 全身各系统、后处理功能； 软组织分辨率不高 不同检查技术的优势与限度（比较影像学） 多方位成像、软组织分辨率高、无辐射；金属物禁忌、肺、钙化 血管病变；有创 CRCT CTMRI CTMRI CT的后处理功能 3DCT CTU CTA HRCT 增强检查的必要性 肝血管瘤 平扫　　　　　　　　　　+C 脑转移瘤 平扫　　　　　　　　　+C 肾癌 申请单的填写 患者的基本信息 主要病史、体征及辅助检查结果 检查目的（需要解决的问题） 部位准确，必要的提示或图示 填写申请单的“误区” 　一般情况不全 现病史“过时” 重要病史不提供，如外伤、手术 检查部位不准确，如腰间盘-腰椎 病史？ 临床科室与影像科室的相 互配合与沟通至关重要！ * 纵隔L结转移，上腔V、右肺A受累 * 右肺占位伴阻塞性炎症 * 周围型肺癌 * 阑尾炎术后 住院医师规范化培训 中国医科大学第四临床学院 　　　　　放射科 病例讨论 病　例 患者XXX 男 55岁 主诉：胸痛、乏力3个月，咳嗽、 痰中带血2个月。 查体：无明显阳性体征。 问题 1 需要做哪些检查？ 影像学检查目的 影像学检查方法 　　　X 线　 　　　C T M R I D S A U S 影像学资料　　　 胸部正侧位像（07.8.16） X线表现？ 诊断？ 建议？ 问题 2 阅片方法 影像诊断原则 影像学检查要与临床相结 合才能够获得正确的诊断 熟悉正常 辨认异常 分析归纳 综合诊断 注意 定位 数目 大小 形态 密度/信号 边缘 周围结构 { 影像诊断结果及评价 可能性诊断，几种可能，建议进一步 选择其他影像方法、内镜、实验室乃 至穿刺活检或治疗后观察等方法。 明确诊断 排除某些疾病（否定性诊断） 胸廓对称，气管居中。右肺门增大，肺门下方见软组织密度影，远端肺组织可见斑片样密度增高影，边界模糊。左肺纹理增强，左肺门不大。纵隔居中，心脏大血管形态未见异常。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 诊断：右肺占位性病变，伴阻塞性炎症？建议CT检查。 胸部CT平扫（07.8.17） 胸部CT平扫（07.8.17） 胸部CT（平扫+增强） 问题3 CT表现？ 诊　断？ 建　议？ CT报告 　　　平扫：胸廓对称。右肺门增大，可见一不规则软组织肿块影，边缘毛糙，大小约为5.0cmx3.4cm，密度欠均匀，平均CT值为40HU左右。病灶包绕右肺中叶支气管生长，中叶支气管阻塞，右肺上叶支气管略变窄，其远端右肺中上叶见斑片状密度增高影及纤维索条影。余双侧肺内未见异常密度影。纵隔居中，气管隆突下见直径不足1.0cm的小淋巴结影。心脏大小形态未见明显异常。 　 　增强：右肺门肿块呈不均匀强化，CT值为67-94HU左右。余未见异常强化影。 　　　 诊断：右肺门占位性病变，中心型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大。 　　　　建议：支气管镜检查。 　诊断“右肺占位” 　　　　　　　　　　　　入　院 气管镜检查（07-8-21） 支气管粘膜慢性炎症伴上 皮细胞轻-中度非典型增生 右肺中叶支气管后侧壁 可见浸润生长新生肿物 涂片内找到可疑瘤细胞 07-08-22 头痛、右手麻木 　　　　　右腕以下感觉减退 头部CT平扫（07.8.22） 左侧顶叶见一片状低密度影，边界较清晰。余脑实质内未见异常密度灶，脑室及脑沟脑裂系统正常，中线结构居中。 诊断：左侧顶叶低密度灶，建议进一步增强检查。 头部MRI（平扫+增强）（07.8.23） 左顶叶见片状长T1低信号、长T2高信号影，增强扫描呈不规则环形强化，其周围见水肿带。 诊断：左顶叶占位性病变，转移瘤可能性大。 治疗经过 请神经外科会诊，意见颅内占位手术治疗，但患者不同意，出院。 出院诊断：右肺癌 脑转移 ……. 07年11月，头痛加重 神经外科 头MRI（平扫＋增强）　（07.11.20） MRI表现？ 病理诊断 左顶叶占位切除术（07－11-23） 颅内恶性肿瘤 考虑为转移性粘液腺癌 免疫组化提示肺癌可能性大 治疗经过　 肿瘤内科——化疗 胸外科——化疗 放疗科——全脑照射 诊断右肺癌 2007年12月开始 胸部正位片（0