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纵隔原发性肿瘤和瘤样病变 一.纵隔内肿块定性诊断原则 1）肿块位置与定性诊断： 胸腔入口区—胸骨后甲状腺肿、淋巴管瘤 前纵隔—胸腺瘤和畸胎瘤 中纵隔—淋巴瘤、气管支气管囊肿 后纵隔—神经源性肿瘤 其他—主动脉瘤、主动脉夹层、食管肿瘤 2) 纵隔肿块组织特性分析 CT检查能鉴别实性，囊性，和脂肪性病变 MRI在鉴别肿块组织特性方面更具优势 CT和MRI可进行动态增强扫描 囊肿无强化或轻度轻度强化；神经源性肿瘤 3) 纵隔肿块良恶性鉴别 肿块边缘状态 心包和胸腔转移性积液 纵隔内结构受累情况 1-胸骨后甲状腺肿大 2-胸腺瘤,甲状腺腺瘤,血管瘤,淋巴肉芽肿 3-畸胎瘤,无性细胞瘤,纤维瘤 4-原发性恶性淋巴瘤 6 -神经源性肿瘤 5-气管后甲状腺肿大 7 -食管肿瘤,纤维肉瘤 纵隔内肿瘤分布特点（实质性） 8 甲状腺囊肿 9 胸腺囊肿 10 囊性畸胎瘤 11 间皮瘤,淋巴管瘤 12 支气管囊肿 13 脊膜膨出 14 神经管囊肿 15 淋巴管瘤 纵隔内肿瘤分布特点（囊性） 16 胸腺脂肪瘤 17 皮样囊肿 18 脂肪瘤 19 脂肪肉瘤 纵隔内肿瘤分布特点（含脂肪性成分） 临床表现 依部位、大小、性质、生长方式而不同 -早期无症状 -压迫症状 *上腔静脉受压 颈静脉增粗、上肢水肿 *气管受压 刺激性干咳、气急