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协和医院MDT团队 申 请 书 申 请 科 室： 申请MDT团队名称： 申 请 日 期： 填 写 说 明 一、在填写申请书之前，应仔细阅读《协和医院多学科联合诊疗管理办法》和填写说明。申请书各项内容，必须实事求是，逐项认真填写。表达要明确、严谨。申请书要电子打印。经审查，若填写内容不真实，则取消申请资格。 二、申请资料的时间范围为五年，指申报当年前三个自然年份。需要填写现状资料的，请填写当前数据。有时间明确要求的，按要求填写。 三、“申报团队设置背景、可行性论证、技术优势和诊疗特色”，应陈述牵头和协同专科建设发展情况、诊疗范围、年病例数、医疗服务能力、服务水平、技术优势及临床应用情况，学科带头人知名度，专科人员结构及梯队状况、论文发表及科研成果获奖情况，现有的主要设备、设施及使用情况等，重点阐述优势病种、特色疗法、院内制剂和学术创新等。 四、“技术队伍情况”指申报团队当年在科室工作人员的情况，所有医护人员必须为执业注册在本单位的人员。 五、团队负责人可与学科带头人为同一人，学科带头人可有多人。如有多人，可以自行填写。 六、近三年开展的科研工作情况”指：承担国家级、省部级、厅局级科研课题的情况