(自动扶梯与自动人行道定期检验报告.docVIP

自动扶梯与自动扶梯 年 度 自 检 报 告 设备类别 □自动扶梯 □自动人行道 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》 自动扶梯和自动人行道设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 年 度 自 检 报 告 使用单位地址 使用单位联系人 联系电话 设备使用地点 使用单位代码 使用