bppv的诊断和治疗摘要.pptVIP

治 疗 外科治疗保守治疗无效之顽固性（Intractable）位置性眩晕可行手术治疗。 后半规管填塞术，眩晕控制率达100％。目的封闭嵴顶与阻塞部位间的液体空间，使嵴顶处于生理固定状态。 后半规管填塞术 谢 谢！ 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗 湖北医药学院附属东风医院神经科 定义 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV )是在某一特定头位时，激发伴有眼震的短暂阵发性眩晕。 本病属于一种综合征，是数种内耳疾病之临床表现。为周围性眩晕的最常见疾患。 流行病学 BPPV是最常见的眩晕疾病 人群中发病率：10.7~64/10万 BPPV占眩晕患者的20％～50％不等 好发人群：中老年人，美国七十岁以上老人有50％至少发生过一次bppv Oghalai在其诊所中，随机选择一些以非眩晕主诉就诊的老年患者做体位诱发实验，发现9％的患者存在BPPV 发病原因 病因仍不明确 大多数为原发性或称特发性BPPV，约占50～70% 继发BPPV中以头部外伤最多见占7～17% 梅尼埃病常合并BPPV，发病率报道不一，约0.5%～31% 病毒迷路炎、前庭神经炎、中耳及乳突感染 突聋、偏头痛、内耳手术等 耳石脱落 解 剖 解 剖 听觉——耳蜗 位觉——前庭 半规管——角加速度（三维） 球囊、椭圆囊——直线加速度 耳 石 发病机制 特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说。 发病机制 发病机制 三个半规管的BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%，上半规管BPPV极为罕见。 诊 断 典型眩晕发作史 因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而突发旋转性眩晕，眩晕时间一般小于1分钟，可自行缓解 可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变 程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无法起床 病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年 临床检查 体位试验是诊断BPPV的金标准 后半规管（最常见）——Dix－Hallpike手法 水平半规管——Roll test（转动试验） 上半规管（极为罕见）。 后半规管BPPV Dix－Hallpike检查法 Dix－Hallpike检查法 Dix－Hallpike检查法 后半规管BPPV 1.眩晕特点： ①潜伏期②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳③适应性（易疲劳性）④互换性（躺下、坐起均有） 2.眼震特点： ①同眩晕特点②方向：向地上跳扭转性眼震（眼球上极） 右侧后半规管：逆时针眼震 左侧后半规管：顺时针眼震 水平半规管BPPV Roll test Roll test 眼震观察 佩带Frenchze 眼镜 暗视野记录眼震电图 眼震的直接观察 眼震电图仪 鉴别诊断 排除其他原因引起之眩晕 很易误诊为梅尼埃病（MD），鉴别点为：（1）除眩晕外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；（2）眩晕发作时间长，可几小时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟；（3）任何体位变化都可引发眩晕加重，并非单一体位诱发眩晕。 中枢性位置性眩晕、TIA、颈性眩晕 治 疗 良性阵发性位置性眩晕的治疗绝大多数病人采用保守疗法，少数顽固性BPPV可进行手术治疗。 治 疗 针对原发病治疗除用血管扩张剂及神经营养剂外，可用抗眩晕药及抗胆碱药。此类药物对预防发作和改变疾病的自然病程没有作用，可抑制前庭神经，减轻眩晕及自主神经症状。 手法复位（Epley法） Semont复位法 头位1：将患者头部偏转向对侧，并偏离矢状位45。 头位2：帮助患者快速侧卧于患侧。 头位3：将患者由患侧卧位快速通过起始坐位侧卧于对侧，相当于旋转180。 头位4：将患者慢慢扶起取坐位。 Semont复位法 Semont 氏复位中体位与半规管内耳石漂移的关系 Barbecue复位法 注意事项 每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。 注意事项 经过治疗后，需要进行以下嘱咐： 1. 治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。 2. 半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高45度。白天