中巡讲2006李焰生认知功能障碍.pptVIP

血管性认知损害概念和表现 上海第二医科大学仁济医院神经科 李焰生 痴呆的一般定义 A. 多个认知功能损害，表现为： (1) 记忆损害，和 (2) 一个或多个其他认知功能损害 B. A明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。 痴呆的定义-ICD10-1992 A: 多个认知功能损害，表现为： (1) 记忆损害，和 (2) 一个或多个其他认知功能损害 B： A影响日常生活能力 血管性痴呆的诊断-DSM IV-1994 A. 多个认知功能损害，表现为： (1) 记忆损害，和 (2) 一个或多个以下其他认知功能损害 (a) 语言 (b) 应用 (c) 认识 (d) 视-空间功能 (e) 执行功能异常 血管性痴呆的研究标准  NINDS-AIREN标准 A：痴呆 B：脑血管疾病 C：A和B相关 （肯定、可能、可疑） NINDS-AIREN标准中的痴呆定义 A：神经心理学检查证明的以下损害： （1）记忆 （2）?2项其他：定向；语言；视觉-空间功能；注意；执行功能；运动控制；应用 B：A影响日常生活能力 NINDS-AIREN标准中的脑血管疾病定义 有与脑卒中/?脑卒中病史相关的局灶体征 必须有脑血管疾病的影像学检查证据，可为 多发大血管性梗死（MID） 单个重要部位（丘脑、PCA、ACA） 腔隙梗死（多发、底节、白质） 广泛的脑室旁白质病变 未推荐用HIS NINDS-AIREN标准的要求 痴呆应与脑血管疾病有关 在卒中后3月内发生 排除卒中前即有AD（5.5%-16.3%） 突然或快速起病 波动或阶梯样病程 NINDS-AIREN标准的要求 支持表现 不支持表现　 早期步态异常、易跌倒 早期严重记忆损害 帕金森症表现 语言功能损害 早期排尿异常 失用、失认 人格、情感障碍 没有局灶体征 精神运动迟滞 无神经影像学证据 执行功能差 存在问题 Ｑ：不是所有认知功能改变都为痴呆 记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数 认知功能损害并非总是进展性全面性 功能损害有躯体和认知两方面 血管性痴呆的流行病学 患病率： 全球第二位常见痴呆类型，我国更多见。 西方国家1.5%；日本2.2%。 欧洲VaD和混合性痴呆分别占总痴呆的20%和40%。 澳大利亚VaD和混合性痴呆分别占总痴呆的13%和28%。 拉美人群痴呆的15% 血管性痴呆的流行病学 ６０岁后，患病率每５.３年翻一倍 男性多于女性（终生风险３４.５％v１９.５％）（瑞典资料） 脑卒中者是正常人群的9倍 脑卒中后1年，25%的患者有痴呆 住院卒中患者10-30%发生SIVD 血管性痴呆的流行病学 发病率 社区人群０.１７－０.７１／１００人年 住院缺血性卒中者 8.4/100人年 急性卒中后３月内痴呆发病为２６.３％－３１.８％ 在加拿大老年人与健康的研究中（CSHA）65岁以上的老年人的VCI发病率为5％ 存活率 患者5年存活率为39％（年龄对照为75%） 低于AD 血管性痴呆的风险因子 社会人口学因子 年龄、种族、男性、教育 血管性因子 高血压（SIVD） 卒中和TIA史 心脏病（LIVD） 糖尿病（SIVD） 脂质异常（LIVD） 吸烟 纤维蛋白原、肥胖？ 血管性痴呆的风险因子 其他血管性因子 房颤 二尖瓣脱垂 周围血管病？ 其他 遗传 ＣＡＤＡＳＩＬ ＡＰＯ?４ Ｄutch型ＡＤ遗传脑出血伴淀粉样变 抗磷脂抗体 酗酒 血管性痴呆的风险因子 卒中有关的因子 部位 左侧 额部、角回、丘脑 腔隙状态 数目和 体积 Silent stroke 已有的萎缩 白质改变 其他 步态异常 软体征 血管性痴呆的病理生理机制 脑梗死 动脉分布区：多发；重要部位 低灌注性梗死 腔隙性 非梗死性缺血 皮质下动脉硬化性脑病 片层坏死 脱髓鞘和少突胶质细胞减少 胶质增生 出血性 VCI/VaD的临床表现 起病 急性/突然---MID 慢性---SIVD 病程 稳定／波动---MID 进展---SIVD 神经系统表现 局灶体征 步态改变多 VCI/VaD的临床表现 神经心理学 多类型，多变（异质，patchy） 记忆损害可不突出(复呈难而再认保留)或见于晚期.记忆损害主要见于伴AD（混合性），后循环缺血影响颞叶内侧，或执行功能差导致注意差而记忆减退。 VCI/VaD的临床表现 情感和行为表现 淡漠多而早 抑郁多而难治 焦虑 人格改变多 激越,冲动 刻板行为 皮质型 皮质下型 执行功能 损害轻 明显损害 认知速度 正常 早期慢 失语 早期有 早期无