肺性脑病护理查房 详解.pptVIP

P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关  I1: 加用床栏，加强床边巡视 I2: 遵医嘱使用镇静剂，密切观察患者神志变化，提供相关护理措施。 I3：加强患者，尤其是家属相关安全宣教，必要时使用约束带，床头放标识，并记录 I4： 及时更新坠床风险分数评估 P11：感染的危险：与留置尿管有关 I1：向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。　　 I2：保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。 （1）保持尿道口清洁：生理盐水擦洗外阴及尿道口，每日1～2次。 （2）每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。 （3）翻身时，引流管和集尿袋应安置妥当，防止扭曲受压脱落，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。 （4）如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。 I3：防止逆行感染。 I4：训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3～4小时开放一次。 P12血尿：与尿道损伤有关 I1：遵医嘱使用止血药物并行膀胱冲洗，观察尿量及尿色变化。 I2：待患者病情允许时查泌尿彩超，尿常规及PSA。 I3：妥善固定尿管，指导患者家属正确协助患者更换体委，防止因牵拉造成尿道口再次损伤。 I4：必要时使用约束带，约束四肢活动，防止患者