骨伤科检查法幻灯片.ppt

学习目的 通过骨伤科常用检查方法的学习，为进一步学习骨伤科疾病临床诊断奠定基础。 学习要点 1.关节活动正常步态和异常步态； 2.肢体力线、长度、周径、角度的测量方法； 3.各部位常用特殊检查法的操作要点、阳性判断和临床意义； 4.感觉、肌力、反射、周围神经损伤的检查方法； 5.动脉搏动的检查方法。 骨与关节的检查次序： 望诊、触诊、叩诊、听诊、关节活动、测定肌力、测量、特殊实验（特殊检查）、神经功能、血管检查。 第一节 关节运动检查 二、关节活动异常 1.肌肉痉挛 2.肌肉挛缩 3.关节强直 4.关节活动范围超常 5.假性关节活动 三、步态检查 1.步态是指患者在行走时的姿势、步伐、足印的形态等。步态与运动系统、神经系统及血管系统等有密切关系。 2.步态检查的内容包括：步行方向、步行宽度、步行角度、步行长度。 3.步态检查的要求：步态检查时嘱患者以自然姿态和速度来回步行数次，观察其全身姿势是否协调。 第二节 肢体力线、长度、周径和角度测量 一、肢体力线的测量 1.人体重力线：从侧面观：乳突、下颈椎、肩关节、第12胸椎体、髋关节、膝关节、内踝的连线。 2.上肢力线：肱骨头中心、桡骨头和尺骨头应在一条直线上。 3.下肢前负重线：下肢伸直位，髂前上棘至第一趾蹼间的连线。在治疗股骨下端、胫骨上端骨折，或手术矫正膝内、外翻畸形时，应注意前负重线的恢复。4.下肢侧负重线：站立位，自大粗隆顶点至外踝的连线，正常时，该线通过腓骨小头侧方骨中点。治疗近膝关节或关节内骨折，或矫正膝反张、膝关节屈曲畸形时，应注重侧负重线的恢复。 四、角度测量 意义：客观指标、判断标准、前后对比 1、中立位 0°度法 2、邻肢夹角法 四肢血管的临床检查 一、血管破裂与出血的检查 1、毛细血管破裂出血（缓慢、少量、弥漫的鲜红渗血） 2、静脉破裂出血（持续而均匀的淌血，量多，色黯红） 3、颈根部静脉破裂出血（血中带有泡沫，或随着呼吸可闻及创口有吸吮的 声音） 4.动脉破裂出血（如喷泉或泉涌，可呈波动性或持续性喷射，色鲜红） （1）小动脉破裂出血：开始时呈喷射状，以后呈持续状涌血，压迫近心段可止血。 （2）大动脉干出血：可闻及“嘶嘶”声。动脉营养范围内，因缺血而变得苍白，近心段动脉搏动减弱或消失。 二、动脉的检查 （一）动脉的搏动情况 1.动脉的搏动异常，动脉的搏动分为：正常，减弱，消失，可疑，增强。 2.检查动脉搏动的常用部位：面动脉、颞浅动脉、颈总动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、指动脉、腹主动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉。 （二）动脉功能的检查 1.患肢局部固定或牵引治疗，或者肢体闭合性骨折时，应仔细观察患肢血供情况，防止出现骨筋膜间室综合症。 2.动脉阻塞后侧支循环检查 3.微循环再充盈试验 4.肢体皮肤温度 5.肢体功能与营养障碍 三、静脉的检查 1.静脉的视诊：有无萎缩、扩张或怒张，如果下肢出现疼痛、肿胀等情况，检查是否有下肢静脉血栓形成。包括以下内容：浅表曲张静脉的部位及范围，患肢皮肤颜色改变，肿胀及水肿，皮肤及皮下组织增厚。 2.静脉的触诊：有无硬化条索或曲张团块内有无硬化的结节，沿深层静脉走行有无压痛，深层静脉阻塞所致肿胀，使软组织张力增高。 四.特殊检查 1.阿德森试验 2.压脉试验 3.Wright征 4.双下肢肢围 5.霍曼（Homans）征 6.尼霍夫（Neuhof）征 7.叩击试验（Chevrier）征 第六章 神经功能检查法 感觉检查 浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏） 2、温觉区：用冷水（5~10°C） 热水（40~45°C）分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉 １、位置觉： ２、震动觉： ３、实体感觉： ４、两点分辨觉： 感觉检查临床意义（1） 1、神经干损害 相应的深浅感觉均受累 2、神经丛损害 该丛分布区深浅感觉均受累 3、神经根损害 根型分布区深浅感觉均受累 4、脊髓横断性损害 损害节段以下均受累 5、半侧脊髓损害 损害节段下的深感觉障碍 对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响 感觉检查 C5 C6 C7 C8 T1 根 干 束 桡N 腋N 肌皮N 正中N 尺N 股 半侧脊髓损伤综合征 浅感觉障碍 浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉障碍，硬瘫、生现反射亢进 温痛觉消失，触觉障碍，肌力尚好 肌力检查 肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）