输血课件1.资料.ppt

输血反应与处理 输血反应：是输血或某些血液制品引起的不良反应。 分类： 溶血反应： 由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。 非溶血性反应。 溶血性不良反应 溶血性不良反应： 输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。 急性输血相关性溶血 慢性输血相关性溶血　 急性输血相关性溶血 定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血 表现 常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC 表现等。实验室检查提示血管内溶血。 原因： ①供、受血者血型不合 (ABO 血型或其亚型不合、 Rh 血型不合 ) ； ②血液保存、运输或处理不当； ③受血者患溶血性疾病等。　 急性输血相关性溶血处理措施 1.停止输血、监护病人生命体征。 2.核对病人及血品数据，若发现错误立即通知值班医师处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的病患。 3.换下输血器，以生理盐水维持静脉通路。 4.抽取输血后血标本3ml置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。 5.血库要观察血品有无溶血现象。　 6.观察病人输血前后血浆颜色。 7.重作输血前、输血后血标本abo血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验（dat）。若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。 8.若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。并加作小交叉试验。 9.若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。 10.若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖（1：1比率）每天给3000ml/m2.但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。若发生寡尿（oliguria），要避免给水过多。　　 11.给予利尿剂. 12.碱化尿液，维持尿ph值在7以上。 13.考虑扩张肾血管。 14.其它 对症处理 慢性输血相关性溶血 又称迟发性输血相关性溶血 常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。 处理基本同急性输血相关性溶血。 溶血性输血反应的处理 1、停止输血 2、维持静脉通路 3、开始利尿 4、输液 5、维持血压 6、监测肾功能 7、监测凝血状态 8、避免输注抗原阳性血 非溶血性不良反应 发热 过敏反应 输血传播疾病 其他 一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺痕血等。 多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量。 反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。 异体输新鲜全血 ，可发生输血相关性移植物抗宿主病 大量输入枸橼酸钠 (ACD) 抗凝血或血浆，会整合受血者的血浆游离钙，若未及时补钙，则可加重出血。 非溶血性不良反应——发热 发热 是最常见的输血反应，发生率可≥ 40% 。 主要表现 输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。 原因：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细胞或 ( 和 ) 血小板抗体。 预防 输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。 处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理 非溶血性不良反应——过敏反应 过敏反应 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。 原因：①所输血液或血制品含过敏原；②受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。 处理 减慢甚至停止输血 抗过敏治疗 解痉 ( 发生支气管痉挛时 ) 抗休克处理。 非溶血性不良反应——输血传播的感染性疾病 经输血传播的感染性疾病 主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 、巨细胞病毒感染、梅毒感染、症原虫感染，及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。 预防：控制献血员资质及血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。 其他问题的解答 有无药物可以加入血液内一起输注？ 输入被细菌污染的血液所发生的休克与一般休克有何不同？ 怀疑正在输的血液可能被细菌污染了，应该怎么办？ 有无药物可以加入血液内一起输注？ 没有药物能够加入血液中一起进行输注。 切忌把任何药物直接加入血液内一同输注。 如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。 输入被细菌污染的血液所发生的休克与一般休克有何不同？ 输入被细菌污染的血液所发生的休克与一般休克不同，由于细菌内毒素引起外周血管扩张，故皮肤温暖、干燥、微红，一旦发生休克，死亡率可高达50%，所以务必重视，千万不得疏忽。 怀疑正在输的血液可能被细菌