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枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 若HCO3增加 10 mEq/L 需要确认 ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内 降低ACD-A泵速25% 2 – 4小时后测定HCO3 若测定结果仍不正常 再次降低ACD-A泵速25% 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 若患者血Na上升10 mEq/L或 155 mEq/L 需要确认 ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内 降低ACD-A泵速25% 2 – 4小时后测定血Na 若测定结果仍不正常 输注5%GS 枸橼酸抗凝的并发症: 代谢性碱中毒 主要原因 枸橼酸转化为HCO3 (1 mmol枸橼酸能够产生3 mmol的HCO3) 次要原因 溶液含有35 mEq/L HCO3 消化道丢失 含有乙酸成分的TPN 治疗方法是增加酸负荷 生理盐水(pH 5.4) 枸橼酸抗凝的并发症: Citrate Lock 总钙增加, 而游离钙不变或降低 枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力 治疗 降低或停止枸橼酸10 – 30分钟 然后按照之前70%的速度开始 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷 谢谢您的关注！ 中和1单位不同来源的肝素所需鱼精蛋白量略有不同，1mg本品可中和90单位自牛肺制备的肝素钠或115单位自猪肠黏膜制备的肝素钠，或100单位自猪肠制备的肝素钙 由于肝素在体内降解迅速，在注射肝素后30分钟，每100单位肝素，只需用鱼精蛋白0．5mg 鱼精蛋白也是一种弱抗凝剂，过量可引起凝血时间指标短暂轻度延长 * * * * * * * * * * HIT发生率较低 更强的抗fⅩa活性 更稳定的药代动力学 更稳定的抗凝效果（对合并低蛋白血症患者） 更少的出血几率 不用监测APTT 低分子肝素抗凝 无肝素 抗凝 模式：前稀释，血流量200-300ml 肝素预冲管路； 冲洗回路，30-60min，每次100-200ml 冲洗液：生理盐水，断开动脉端血流 无肝素抗凝 优势 出血风险低，特别适用于对合并出血或存在出血风险的高危人群 无肝素抗凝 劣势 滤器寿命短 血液丢失量大 超滤不能达标（管路冲洗） 治疗时间不能达标 护士工作量大 反复冲洗管路增加感染几率 导致大量凝血因子消耗 无肝素抗凝 优势 出血风险低？ 无肝素抗凝 适用于对合并出血或存在出血风险的高危人群？ 枸橼酸局部 抗凝 枸橼酸理化特性 别名：柠檬酸三钠 分子式：C6H5Na3O7.2H2O；分子量：294.10 物理特性：一种弱酸强碱盐，且易溶于水，难溶于乙醇，PH值约为8 具有金属离子络合能力，对钙、镁、铁具有良好络合能力。 枸橼酸代谢 (1 mmol枸橼酸能够产生3 mmol的HCO3) 枸橼酸代谢 (1 mmol枸橼酸能够产生3 mmol的HCO3) 枸橼酸抗凝的原理 局部枸橼酸抗凝的原理 凝血过程需要游离钙参与 枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子可以恢复 血库使用枸橼酸保存血液 采用枸橼酸可以在RRT时进行局部抗凝: 血液进入体外循环后即加入枸橼酸 血液进入体内前补充游离钙 体外循环对血液进行抗凝, 体内血液正常 通过测定游离钙监测抗凝 枸橼酸局部抗凝方案 枸橼酸局部抗凝图示 R heater 枸橼酸 V V PV PA UF BLD SAD 葡萄糖 酸钙 枸橼酸局部抗凝方案说明 根据患者病情选择适当治疗模式 CVVH CVVHD CVVHDF 枸橼酸局部抗凝方案 准备枸橼酸抗凝液 血液保存液(I) 600 ml/袋 广州华南医疗用品有限公司 成分 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠(二水) 294.1 22.0 75 枸橼酸(一水) 210.14 8.0 38 葡萄糖(一水) 198.17 24.5 120 加注射用水至1000 ml R heater 枸橼酸 V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 血滤机常规预冲 肝素盐水 枸橼酸局部抗凝方案 准备输液泵 将输液管路与血滤管路的动脉端相连接 最接近患者处 (血泵前) 根据患者病情, 设置血滤机的常规参数 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5% 泵速(ml/hr) =（1.2-1.5）x BFR (ml/min) 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 144 – 180 ml/hr R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 常规情况下选择前稀释方式 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 置换液中不含钙 R heater ACD-A V V