内分泌系统核医学检查方法1.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 女，46岁，右甲状腺结节伴心慌伴头晕、失眠、多汗 4个月 B超示：右侧甲状腺体积增大伴不均质等回声结节（2.5*1.6cm） 甲功：FT3：9.45pmol/l；（正常值3.10-6.8pmol/l）FT4：21.67 pmol/l；（正常值10-23pmol/l）；TSH：0.01μUI/ml（正常值0.27-4.20μUI/ml） 131碘：35mCi 3月后复查，颈部肿物变小，症状消失，原触及结节处结节明显缩小（1.0*0.5cm）心率75次/分，BP125/90mmHg。 甲功：FT3：6.10pmol/l；FT4：17.09 pmol/l；TSH：0.91μUI/ml； 甲状腺显像示：原右叶甲状腺“热结节”消退，左侧受抑制甲状腺组织恢复。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 原发性醛固酮增多症（Conn’病） 主要表现：高血压、低血K+、周期性麻痹等 大多数（85%）为单侧腺瘤，少数为两侧增生或两侧腺瘤。肾上腺皮质显像对绝大多数皮质机能亢进症能够做出正确的定位和定性诊断 少数需用地塞米松抑制显像进一步加以鉴别。 原发性醛固酮增多症 单侧腺瘤（左） 131I-6-CL 原醛 单侧腺瘤（右） 131I-6-CL 异位肾上腺的定位 监测移植肾上腺组织 肾上腺皮质癌辅助诊断 表现为癌侧不显影或放射性明显减低，健侧正常；当有功能性的肾上腺癌时，由于癌侧破坏，而健侧受抑制，可双侧不显影。 肾上腺髓质显像 间位碘代苄胍（MIBG）（131I/123I-MIBG） 为多巴胺的类似物，能与肾上腺素能受体结合，储存在肾上腺髓质和其他肾上腺素能神经细胞的胞囊内，标记放射性碘131I或123I 后可使肾上腺髓质显像，有高度特异性 嗜铬细胞瘤定位 嗜铬细胞瘤约80%发生在肾上腺髓质 异位嗜铬细胞瘤约占20% 进行全身显像对肾上腺内和异位的嗜铬 细胞瘤的灵敏度（90%±）和特异性 （95%↑）均高 临床应用 腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤 腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶的诊断 交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤 其他内分泌肿瘤，如甲状腺髓样癌、类癌等 大剂量131I –MIBG可用于部分不宜手术者的治疗，或术前预治疗使得功能亢进症状控制后争得手术机会 甲状旁腺功能亢进的诊断 甲状旁腺显像 99mTc- MIBI 双时相显像左旁腺下极放射性浓聚 符合甲旁亢 早期相 延迟相 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 甲状腺结节功能判断及良恶性鉴别： “冷或凉结节” --组织分化不良或功能低下，可见于囊肿、腺瘤、腺瘤囊性变结节性甲肿和甲癌，癌的几率10～20%左右 “温结节”恶性变的几率较小，约5%， “热结节”则很少恶变 一般来说结节的功能越低癌的几率越大，癌的80～90%为“冷或凉结节”。 必要时进行亲肿瘤显像：如201Tl、99Tcm-MIBI、99Tcm-DMSA(V)显像，在“冷或凉结节”部位有明显放射性“填充”为阳性。 功能自主性甲状腺腺瘤的诊断 功能自主性甲状腺腺瘤（又称Plummer氏病、毒性腺瘤），病理特点为甲状腺内有一个功能自主性腺瘤，瘤体以外的甲状腺组织，包括健侧整叶甲状腺的功能受到不同程度甚至完全的抑制 本病须靠甲状腺显像确诊：表现为单个的“热结节”,同时周围及健侧甲状腺组织不显影或影淡 功能自主性甲状腺腺瘤 单个的“热结节”，同时周围及健侧甲状腺组织不显影或影淡 有时需与非自主性增生性结节进行鉴别 甲状腺抑制显像 服用L-T4 100~150ug/日两周后重复甲状腺显像结节与周围甲组织一致性放射性减低为非功能自主性结节；而周围甲组织受抑制结节不抑制，为功能自主性腺瘤 99Tmc-MIBI甲状腺显像 “热结节”周围正常甲状腺可摄取99Tmc-MIBI而显影 甲状腺右叶“热结节”—高功能腺瘤治疗前、后 治疗前 131I治疗后3个月 判断颈部肿块与甲状腺的关系 甲状腺轮廓完整，定位肿块在甲状腺之外，且不聚集放射性，可认为是甲状腺外肿块 估算甲状腺重量 根据平面显像的投影面积来计算甲状腺重量： TW＝S·H·k 式中，TW为甲状腺重量（g）；S为甲状腺腺影面积（cm2）;H为两叶甲状腺平均高度；k为常数，（k= 0.32）。 本法误差10%±，主要用于甲亢131I疗时参考 寻找甲癌转移灶 甲状腺癌在去除了甲状腺组织（如手术全切或大剂量）后，131I作全身扫描，用于诊断甲癌有无转移，还用作131I治疗转移癌是否适合的指针 分化较好的甲状腺癌如滤泡癌、乳头状癌摄131I功能较高，而分化不良的癌摄131I低，阳性率也低 髓样癌原发于甲状腺间