围术期凝血功能的监测与调控(49页).ppt

围术期凝血功能的监测与调控 凝血过程图 内源途径 外源途径 FⅢ FⅪ FⅨ FⅩ FⅪα FⅨα 　　　　　标 注 线端因子为反应过程 TFPI 组织因子途径抑制物 线侧因子为促进反应 CINH C1抑制物 标侧红字为抑制反应 AT-Ⅲ 抗凝血酶Ⅲ FⅢ 组织因子 FⅡ 凝血酶原 Fg 纤维蛋白原 Fm 纤维蛋白单体 cFb 纤维蛋白多聚体 FPA, FPB纤维蛋白肽A(B) 　　　　　　简述凝血过程 抗凝系统 　一　体液作用机制 （一）丝氨酸蛋白酶抑制物 1.抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 肝素辅助因子Ⅱ 2．C1抑制物 3．α1抗胰蛋白酶和α2抗纤溶酶 （二）蛋白C系统 由蛋白C、蛋白S、凝血酶调节蛋白、蛋白C抑制物组成，通过灭活凝血辅助因子、阻碍Ⅹa与血小板结合和促进纤溶调节凝血。 （三）组织因子途径抑制物TFPI 抗凝系统 （四）肝素 1.直接抑制FⅩα。 2.与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，肝素辅助因子Ⅱ结合 抑制丝氨酸蛋白酶。 3.协同蛋白C系统作用。 4.通过抑制凝血酶，间接抑制血小板的聚集和粘附。 二　细胞作用机制 （一）网状内皮系统 巨噬细胞对激活的凝血因子和微小血栓吞噬、清理。 （二）血管内皮细胞 调节血管张力，双向调节凝血，介导炎症、免疫反应。 纤溶系统 血小板的主要功能 血小板主要通过粘附、聚集、释放反应以及参与凝血因子的系列酶解反应完成正常的止血功能，同时还参与炎症、免疫和保持内皮细胞完整性的功能。 血小板是止血过程先行官和组织者；如果把血凝块比喻为水泥板，则血小板是钢筋，纤维蛋白是水泥，其它凝血因子是添加剂，红细胞是沙石料。 血凝分析仪分类 　一　检查全血凝固和纤溶 1.凝血弹性图TEG 2.凝血和血小板功能分析仪 Sonoclot 　二　检查各因子含量或对血液凝固和纤 　　溶的影响 国内常见的几款血凝分析仪 国内常见的几款血凝分析仪 出、凝血功能检验 检验结果一些可以明确诊断，一些只能用于筛选。 　一.血管、凝血过程和血小板筛选 1.出血时间(CT): IVY法1－6分钟 2.血小板记数(PLT) 3.血块收缩试验 　二.血管壁的检查 1.阿司匹林耐量试验 2.血管性假性血友病因子(vWF) 三.血小板检验 １.血小板计数 正常值：100---300×109 /L 血小板减少 （1）血小板生成障碍：再障；白血病；放、化疗。 （2）血小板破坏增多：脾亢；体外循环；原发性血　 　　　小板减少性紫癜。 （3）血小板消耗增加：DIC；严重的全身感染；血 　　　栓性血小板减少性紫癜。 血小板增多 （1）骨髓增生综合症；（2）急性应激反应；（3）脾切除后；某些恶性肿瘤。 ２. 血小板功能的检测 血小板粘附试验PAdT 正常值：62.5±8.5% 血小板聚集试验PAgT 正常值：ADP0.5μmol 最大聚集率 0.627±0.146 血块收缩试验 正常值：定量法0.48---0.64(37 度,1小时) 3. 血小板功能的其它检测 TEG和Sonoclot 凝血和血小板功能分析仪 也可反应血小板的功能情况，血小板的其它检测还有20余项，主要是用于血液科医生进行内科诊断与鉴别诊断。血小板实验室检验较复杂、费时，对处理围术期急性出血的病人不实用。麻醉医生更应注意其数量的变化，没有足够的数量也就谈不上质量。 四.凝血因子