2014ICU溶栓精选.ppt

剂量选择 溶栓的实施与管理 剂量选择 溶栓的实施与管理 剂量选择 溶栓的实施与管理 剂量选择 溶栓的实施与管理 剂量选择 溶栓的实施与管理 剂量选择 溶栓的实施与管理 剂量选择 溶栓的实施与管理 剂量选择 剂量选择 溶栓的实施与管理 溶栓的相对禁忌证 发病3 h以内相对禁忌证： 妊娠 痫性发作后遗留神经功能缺损 最近14 d内大手术或严重创伤 最近21 d内胃肠道或尿道出血 最近3个月内心肌梗死 溶栓的适应证 发病3～4.5 h适应证： 诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能缺损 在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h 溶栓的禁忌证 发病3～4.5 h禁忌证： 年龄80岁 严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评分25分) 口服抗凝剂，无论国际标准化比值数值如何 同时具有糖尿病史和缺血性脑卒中史 脑CT显示早期脑梗死改变（不仅指低密度改变，还包括其他改变）大于1/3大脑中动脉分布区 溶栓的禁忌证 从以上可以看出： 在3 h时间窗内的静脉溶栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美国国立卫生研究院卒中量表评分上下限，只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严格 溶栓的禁忌证 近期未使用口服抗凝药或者肝素的患者，静脉溶栓治疗可开始于凝血试验结果获得前，但如INR1.7，或者PT异常增高超出实验室正常标准，应停止治疗