外科护理学第四章营养支持患者的护理.ppt

凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。 包括： （1）胃肠道功能障碍； （2）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄入饮食； （3）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （4）严重营养不良 （5）抗肿瘤治疗期间不能正常饮食 必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。 禁忌症 营养剂 1、葡萄糖 2、氨基酸 3、脂肪 4、维生素 5、电解质 6、微量元素 输注途径 一、周围静脉 ?简便 ?安全 ?静脉炎 ?反复穿刺 ?流量小 经周围静脉中心静脉插管（PICC） ?浅静脉，上肢远端，直视 —— 成功率高，并发症少 ?管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵 ?静脉炎发病率高 ?粘贴固定，四肢活动 — 容易移位 三、中心静脉 ?输注高浓度和大剂量液体 ?减少反复静脉穿刺的痛苦 ?需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 ?容易导致气胸、导管败血症等并发症 输注方法 1、全营养混合液：又称为“全合一” 优点：①操作过程减少，避免污染 ②容器密封，避免气栓 ③有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症 ④减轻工作量 ⑤提高了经外周输注的可能性 2、单瓶 并发症1、技术性并发症 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管栓塞 静脉血栓形成 2、感染性并发症 ⑴导管性脓毒症 ⑵肠源性感染 3、代谢性并发症 ⑴ 高血糖 非酮性高渗性高血糖性昏迷 常见原因：单位时间内输入过量的葡萄糖或胰岛素相对不足。 临床表现：血糖升高（22.2－33.6mmol/L) 渗透性利尿（1000ml/h)、脱水、电解质紊乱、中枢神经系 统功能受损，甚至昏迷。 处理：停输葡萄糖、输入低渗或等渗氯化钠，内加胰岛素 ⑵低血糖 低血糖性休克 临床表现：心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者休克。 处理：立即推注高渗葡萄糖溶液。 ⑶高脂血症或脂肪超载综合征 临床表现：发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血肝脾肿大、骨骼肌疼痛等。 ⑷必需脂肪酸缺乏 ⑸微量元素缺乏 ⑹血清电解质紊乱 ⑺肝功能损害 第四节 护理 护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况 护理诊断 1、肠内营养的潜在并发症 ①机械性并发症 ②感染性并发症 ③胃肠道并发症 ④代谢性并发症 2、肠外营养的潜在并发症 ①损伤性并发症 ②感染性并发症 ③代谢性并发症 护理措施 1、肠内营养 ⑴防止误吸： ①妥善固定胃管：如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定于面颊部；做胃或空肠造瘘时，应用缝线将之固定于腹壁；在喂养管进入鼻腔或腹壁处应做好标记，每4h检查一次，以识别喂养管有无移位。告知病人妥善保护，防止管道脱出。 ②体位护理 ③严密观察病情 ④及时评估胃内残留量 观察和处理误吸： 若病人突然出现呛咳，呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应疑有喂养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以利排出吸入物和分泌物，必要时经气管镜清除误吸物。 ⑵确保喂养管放置位置正确 ⑶预防腹泻 胃肠道不适的原因： ①肠内营养制剂的类型：营养液中的乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐受性。 ②营养液的渗透压：当病人伴有营养不良时，高渗透性液体更易引起类似倾倒综合征的症状和腹泻。 倾倒综合征临床表现 早期倾倒综合征多于术后1～3周开始进食时发生，症状出现在餐后1小时之内，而禁食状态下则无症状出现，流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受，症状的程度轻重不同，临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持续1小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。 晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3小时出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。 ③输注的温度和速度：当营养液滴注的速度过快或温度过高、过低时，均会刺激胃肠道而导致不适症状。 ④营养液污染和伴同用药：当营养液被污染时，细菌性炎症可导致腹泻症状。某些药物如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，给病人带来不适。 ⑤低蛋白血症：当病人合并低蛋白血症时，血浆渗透压降低，粘膜水肿，影响营养底