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“医用加速器”教材 第一章 放射治疗对电离辐射性能的要求 放射治疗的分类及发展 一 放射治疗的分类 按投照方式，放射治疗可分为远距离放疗（外照射）和近距离放疗（内照射）两大类；按辐射源类型可分为三类：①用放出α、β、γ射线的放射性同位素进行的放疗；②用产生不同能量X射线的治疗机和各类加速器的X射线进行的放疗。③用产生电子束、质子束、中子束、负π介子束以及其它重粒子的各类加速器进行的放疗。 远距离放疗（外照射） 远距离放疗是指放射源位于体外一定距离，集中照射身体的某些部位甚至全身（TBI）的放疗方式。按照射技术，远距离放疗又可分为源皮距（SSD）照射（等中心在皮肤表面）、源轴距（SAD）照射（等中心在肿瘤中心）和弧形（arc）旋转照射（等中心在肿瘤中心且边旋转边出束）三种。目前，远距离放疗所用的设备主要是医用电子直线加速器和60Co远距离放疗机，其次是使用越来越少的临界X线机（6～10KV）、接触X线机（10～60KV）、浅层X线机（60～160KV）、深部X线机（160～400KV）和高压X线机（400KV～1MV）。另外，价格昂贵的质子、介子和其它重粒子加速器和快中子治疗机等放疗装置在一些技术先进的国家也有使用。以加速器为放射源的X刀、适形调强放疗和以60Co为放射源的固定式和旋转式γ（伽玛）刀也属于远距离外照射的放疗设备和技术。 近距离放疗（内照射） 近距离放疗是指：将密封的放射源通过体腔、管道或组织间插植、敷贴等方法直接置于病变部位进行放疗的方法。口服、静脉注射放射性核素，通过组织器官的选择性吸收或栓塞、封闭，使放射性核素浓集于病变部位；将多个短寿期放射性核素“种子”植入病变部位进行放疗，以及近年来开展的血管内照射预防冠状动脉再狭窄等放疗，也属于近距离放疗。 近距离放疗与远距离外照射的主要不同点是：① 内照射的放射源活度小（一般不大于10居里）、治疗距离短（一般不大于5cm）；② 内照射的辐射能量大部分被组织吸收，而外照射的能量只有很少一部分进入组织；③ 外照射因必须穿过正常组织才可到达病变，为防止正常组织超过耐受量，必须选择能量、多野或旋转照射等复杂技术，而内照射则无须；④ 外照射可使靶区剂量均匀，但内照射因在近距离内受反平方定律的影响很大，靶区剂量常常很不均匀，所以必须慎重选择剂量参考点。 内照射常用的放射源特性如下表： 表1 近距离放疗常用的放射性核素物理特性表 放射性 核素 半衰期 治疗射线 平均能量 (MeV) 照射量率常数(Rcm2/ mci·hr) μGy.m2/ MBg.hr 穿透力 （HVLPb） 镭—226 1590年 γ 0.83 8.25 0.195 1.3cm 铯—137 33.0年 γ 0.662 3.32 0.079 0.65cm 钴—60 5.27年 γ 1.25 13.1 0.309 1.27cm 铱—192 74.2天 γ 0.38 4.9 0.1157 0.21cm 碘—125 59.6天 γ 0.028 1.45 0.033 0.008mm 金—198 2.7天 γ 0.412 2.32 0.0548 0.3cm 锶—90 28.1年 β 2.28 R最大= 1100mg/cm2 锎—252 2.65年 中子 2.35 HVL水= 5cm 镅一241 432.年 γ 0.06 0.124mm 磷—32 14.3天 β 0.69 钌—106 367天 β 0.039 铑—106 130分 β 0.925 钽—182 118天 γ 1.17 6.77 0.16 1.2cm 钯一103 17.0天 γ 0.022 1.48 0.035 0.011mm 二 放射治疗的历史发展 世界放射治疗的历史和发展 在世界放射学史上，放射治疗、放射诊断几乎与放射线的发现同龄：在德国物理学家伦琴1895年11月发现X射线之后仅仅80天，就有了世界首例用X射线治疗乳腺癌的病例报告，开创了放射诊断和放射治疗的新纪元。1898年12月26日法国物理学家居里夫妇发现镭-226后，1903年Strebel等人就将一根导管插入肿瘤，然后送入放射性镭进行治疗，开创了手工后装组织间插植近距离放疗的先河；1905年居里夫人与Damlos和Dominici又发明将镭-226用铂金封成管状线源治疗皮肤癌和宫颈癌，正式开创了近距离敷贴放疗和腔内放疗的新技术。但由于对放射线的性质了解不够且缺乏经验，前几年曾发生过不少事故，致使放疗进入将近20年的低谷期。经过很多科学家的不懈努力