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门静脉癌栓概述 PVTT分型方法 PVTT分型方法 PVTT分型方法 诊断方法 诊断方法 诊断方法 US CT MRI MRI：DWI PET/CT 直接门脉造影 门静脉癌栓于血栓鉴别要点 治疗---手术 治疗---介入治疗 治疗---放疗 治疗---全身化疗 治疗---靶向治疗 治疗---其他治疗 展望 谢谢聆听 * * 肝癌合并门静脉癌栓诊治策略 许业传 安徽医科大学第一附属医院 穿刺活检做病理学检查 难题: 1 .穿刺准确度, 与操作者水平及受累门静脉的宽度有关。 2 .当肝内主癌灶靠近门静脉时既要避免误穿癌灶导致误诊又要保证穿刺标本足够大以满足病理诊断。 3.穿刺阴性不一定能排除癌栓可能性, 因部分癌栓和血栓可混合存在。 4.具有慢性肝病或凝血功能障碍的患者同时面临着穿刺导致门静脉出血的危险性。 鉴于上述原因, 临床对于HCC合并PVTT的诊断常通过实验室检查、影像学检查或临床随访结果来确定。 是否 肝癌 癌栓or血栓 有无门静脉受侵 癌栓（累及程度及分型） 及早、准确的判断有无癌栓；确定癌栓的位置及范围；不仅可预测预后，还可为及时采取适当的治疗方式提供重要信息 门静脉癌栓 DSA：常作为治疗方法,如TACE时 PET/CT:18F-FDG MRI：平扫、多期动态増强门静脉造影、DWI CT：平扫、增强、门静脉造影、容积灌注 US：普通二维、彩色多普勒、超声