新生儿窒息复苏第8课早产儿复苏.ppt

早产儿复苏 课程内容 与早产有关的危险因素 额外需要的资源 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理 早产儿：更多的危险 过多的热丢失 易受到高氧损害 肺不成熟和呼吸驱动减少 易受感染 脑不成熟易出血 血容量小，对出血敏感 ? 产房的额外资源 训练有素的技术人员，包括能熟练插管者 维持体温的策略 ? 需要的辅助设备 压缩空气源 空氧混合器 脉搏氧饱和度仪 ? 维持早产儿体温 增加产房温度 预热辐射抢救台 预热的床垫 考虑 胎龄小于28周用可重复封闭的聚乙烯袋 给氧 早产儿更易发生高氧再灌注损伤 小于32周的早产儿要配备空氧混合器、压缩气源和脉搏氧饱和度仪 氧气的调节 在宫内,胎儿的氧饱和度大约60% 足月儿出生10分钟以上达血氧饱和度90% 早产儿在生后最初几分钟的理想血氧饱和度尚不知道 95%的氧饱和度对早产儿可能太高 早产儿用氧 连接脉搏氧饱和度仪和气源 将脉搏氧饱和度仪与婴儿连接 需要可靠的测氧信号 调整氧浓度达到要求（85%-95%） 早产儿的辅助通气 可用与足月儿相同的原则开始正压通气 如果婴儿有自主呼吸，心率超过 100 次/min ，但是表现呼吸困难，紫绀或低血氧饱和度，考虑用CPAP 应用能达到治疗目的的最小吸气压力 预防性给予肺表面活性物质 减少颅脑损伤 操作要轻巧 避免垂头仰卧位 尽可能避免过高的气道压力 根据体格检查、氧饱和度和血气逐渐调节通气策略 避免输液速度过快和张力过高 复苏后的特别注意事项 监测和控制血糖 监测呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度的偏移（高或低）并迅速干预 监测和控制氧合和通气 如围产期损害明显，考虑延迟喂养 警惕感染的发生 * 第八课 早产儿复苏 点击图像演示录像 点击图像演示录像 ? ? ? ? 第八课将学到： ? 与早产有关的危险因素 早产分娩额外需要的资源 ? 维持早产儿体温的相应对策 ? 早产儿用氧的额外考虑 早产儿呼吸困难的辅助通气 减少早产儿颅脑损伤的方法 ? 早产儿复苏后的特殊处理 早产儿有各种并发症的危险： 他们皮肤薄，体表面积大，皮下脂肪少，易热丢失 。 器官不成熟，易受到高氧损害 。 肌肉力弱易发生呼吸困难。 神经系统不成熟致呼吸驱动减少。 肺不成熟，表面活性物质减少。. 免疫系统不成熟，易感染。 血容量小， 对出血引起的低血容量敏感 。 早产儿需要复苏人员多于足月儿。 早产儿需要气管插管者也多。 因此，要增加人，尤其要有熟练插管的人参加。 早产儿比足月儿易热丢失，要增加产房温度和预先加热的辐射热抢救台。 假如婴儿儿极度早产（小于28周），。 则需要准备预先加热的辐射热抢救台和可重复封闭的 聚乙烯食物保鲜袋。 小于32周的早产儿分娩时产房应有脉搏氧饱和度仪。需要压缩气源（或壁式或氧气筒）和空氧混合器使之能产生21%-100%浓度的氧。 一个可调的流量计与空氧混合器连接能产生要求的氧浓度 0 到 20 L/min 的流量。连在早产儿手或脚的 脉搏氧饱和度仪可测其血氧饱和度。 早产儿易受寒冷损伤，减少热丢失的措施如下： 增加产房或复苏区温度. 分娩前预热辐射抢救台 放手提式 预热床垫在复苏台的床单下。 按制造商的推荐操作并将正确的一面面对婴儿。 如婴儿胎龄小于28周，将其颈部以下放于可重复封闭的聚乙烯袋 中，不需擦干。袋的大小为1加仑，为聚乙烯食物保鲜袋，可在杂货店买到。 当婴儿由产房向婴儿室转运时，用转运暖箱保温。 高氧再灌注损伤对早产儿影响更大，因为早产儿对氧损伤的保护机制未充分发育。早产儿复苏时应避免过度用氧。 小于32周的早产儿要配备上述设备，如果你们不具备上述设备，又来不及将孕妇转至其它医院，可应用足月儿的设备和提供氧气的方法。 足月儿出生后的研究显示其血氧合血红蛋白浓度达90%需时 10 分钟以上，早产儿在生后最初几分钟的理想血氧饱和度尚不知道。然而，如早产儿接受氧疗， 95% 的氧饱和度对早产儿可能太高。有一些减少极度早产儿组织过度氧合的步骤，胎龄越小这些步骤越重要。 早产儿尤其小于32周者，将与氧源及压缩气源连接的混氧器与正压通气装置连接，推荐开始用氧浓度为21%-100%，跟据婴儿的情况增加或减少氧浓度，跟据制造商的建议将脉搏氧饱和度仪连于婴儿的手或脚，观察可靠的测氧信号，当心率信号准确时氧饱和度读数才可靠，按氧饱和度调整吸入氧浓度，当调整脉搏氧饱和度仪时复苏的努力不应推迟，如果婴儿的心率不能迅速增至大于 100 bpm，可能通气不足，应纠正通气的问题并给100%氧。 教师提示：复苏时调整氧浓度需要全体小组成员的统一领导，协调一致。