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大连市房地产中介机构 备案登记表 机构名称： 填报时间： 大连市国土资源和房屋局制 填表说明 一、本登记表适用于大连市房地产市场中从事房地产经纪、咨询等中介服务业务（不包括房地产价格评估业务）的机构备案。 二、本登记表须认真填写，与其它要求的材料一并在登记备案时提交管理机关。 机构名称 法人代表 联系电话 办公： 手机： 经营地址 邮政编码 执照号码 成立时间 经济性质 注册资本 开户银行 账　　号 经营范围 在册职工总人数　　　　人，其中国家房地产经纪人　　　　人， 大连市房地产经纪从业人员　　　　　人。 机构主要负责人及业务部门负责人情况 姓名 年龄 文化程度 职务 执业资格类别 其他职称 备注 具备国家房地产经纪人执业资格人员情况 姓名 取得证书时间 资格证书编号 注册号 备注 具备国家房地产经纪人执业资格人员情况 姓名 取得证书时间 资格证书编号 注册号 备注 机构申报意见 　　本机构保证以上登记内容齐全、情况属实，并承担全部 法律责任；承诺坚持依法经营、诚实守信的经营原则；实行 “二手房”购房资金银行托管；自觉接受行业行政主管部门 的监督管理。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 备案初审机关意见 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 备案审核机关意见 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 备注