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AECOPD抗菌治疗指征： 应该符合GOLD的总体治疗原则，体现在 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率。 AECOPD抗菌治疗指征 2006年GOLD建议以下情况需应用抗菌药物： 1.出现三个主要症状的COPD急性加重期的患者，即：呼吸困难、痰量增多、脓痰 2.出现三个主要症状中的两个，其中有一个症状是脓痰 ； 3.需要机械通气（有创或无创）的COPD急性加重期的患者 细菌清除率 尽可能选择将细菌负荷降低到最低水平的抗菌药物 生物被膜 免疫作用 在COPD的稳定期，气道内存在一定负荷量的细菌定植，当细菌负荷量增加到一定水平时会引起AECOPD的发生1 生物被膜能阻止细菌暴露于抗菌药物，最终使细菌免于被清除1，从而引发迁延不愈，COPD反复发作 患者免疫功能低下，细菌极易侵入机体导致感染发生2， 应选择可快速清除致病菌、有效破坏生物被膜、改善患者免疫状态的抗菌药物 1 Miravitlles M et al. Eur Respir J. 2002; 20 (Suppl 36) : 9s–19s. 2 汪复等。中国感染与化疗杂志. 2007;7:230-232 AECOPD抗菌治疗的病人分层 分组 界定 微生物 A 轻度，无影响预后的危险因素 流感杆菌 肺炎球菌 卡他