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急诊科护理质量控制实践指南(2025年版)

一、核心制度与标准体系建设

急诊科护理质量控制需以制度为基石，构建覆盖全流程、全环节的标准化体系，确保各项护理行为有章可循、有据可依。

（一）基础制度细化

1.查对制度：严格执行“三查八对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期），针对急诊高风险环节（如急救用药、输血、标本采集）增加“双人双核对”要求，其中急救用药需核对药品名称、浓度、剂量、有效期、配伍禁忌5项内容，由执行护士与监督护士共同确认并签字记录。

2.交接班制度：实行“床边交接+电子系统同步”双轨制，重点交接内容包括患者生命体征（需记录5个时间点动态数据）、意识状态、特殊治疗（如持续泵入药物的剂量与速度）、皮肤情况（压疮风险评估分值及预防措施）、物品交接（急救设备电量、耗材余量）。交接时间控制在5分钟/患者以内，避免因交接延迟影响救治时效。

3.抢救制度：明确“5分钟响应”原则，接到抢救通知后，主班护士需在1分钟内通知抢救小组（组长+2名责任护士+1名助理护士），3分钟内完成抢救室准备（设备开机、耗材定位、药品备齐），5分钟内启动首项抢救措施（如心肺复苏、开放静脉通路）。抢救过程中实行“口头医嘱复述确认制”，医生下达口头医嘱后，护士需复述“药物名称+剂量+用法”，确认无误后方可执行，抢救结束后30分钟内补录电子医嘱并双人核对。

（二）分级分类质控标准

根据患者病情危急程度及护理风险等级，制定差异化质控标准：

-急危重症患者（I级/II级）：重点监控生命体征（每15分钟记录1次）、抢救措施执行时效（如室颤患者除颤需在3分钟内完成）、气道管理（气管插管患者每2小时评估固定情况及气囊压力）、液体平衡（每小时记录出入量，尿量＜0.5ml/kg/h时立即报告医生）。

-普通急症患者（III级/IV级）：侧重分诊准确性（分诊错误率≤0.5%）、候诊管理（候诊时间≤30分钟）、基础护理落实（如疼痛评估每2小时1次，NRS评分≥4分需干预）、健康宣教完成率（需覆盖疾病注意事项、用药指导、复诊指征，宣教知晓率≥90%）。

-特殊人群（儿童、老年人、孕妇、意识障碍者）：儿童患者需重点关注体温监测（每1小时1次）、用药剂量换算（双人核对体重与药物说明书）；老年人需加强跌倒风险评估（Morse评分≥45分需实施防跌倒措施）；孕妇需监测宫缩频率（每30分钟1次）及胎心（每2小时1次）；意识障碍者需落实约束带使用规范（每2小时评估局部血液循环，记录松紧度）。

二、关键流程优化与质控要点

急诊科护理质量的核心在于流程的高效与安全，需针对分诊、抢救、转运、留观四大关键流程进行标准化改造，明确各环节质控节点。

（一）分诊流程

1.分诊护士资质：需具备5年以上急诊护理经验，完成《急诊分诊培训课程》（含危重症识别、评估工具使用、沟通技巧）并考核合格，持有《急诊分诊资质证书》。

2.评估内容与工具：采用“症状+生命体征+辅助检查”综合评估法，使用改良早期预警评分（MEWS）结合急诊分诊量表（ETT）。评估内容包括：主诉（需记录症状持续时间、加重/缓解因素）、生命体征（心率＞120次/分或＜40次/分、呼吸＞30次/分或＜8次/分、收缩压＜90mmHg或＞180mmHg为红色预警）、伴随症状（如胸痛伴大汗、腹痛伴意识模糊需立即进入抢救区）。

3.分级与处置：严格执行五级分诊标准（I级：濒危，立即抢救；II级：危重，10分钟内处理；III级：急症，30分钟内处理；IV级：亚急症，60分钟内处理；V级：非急症，120分钟内处理）。分诊错误（级别判断偏差≥1级）需24小时内上报质控小组，每月分析错误原因并针对性培训。

（二）抢救流程

1.团队分工：抢救组长（高年资护士）负责统筹协调、病情汇报、医嘱核对；责任护士1负责气道管理（吸痰、气管插管配合）、用药执行；责任护士2负责生命体征监测（持续心电监护、每5分钟记录1次）、静脉通路维护（确保至少2条有效通路）；助理护士负责设备管理（除颤仪充电、吸引器检查）、耗材补充（准备气管插管包、静脉穿刺包）。

2.设备与药品管理：抢救设备实行“四定”（定数量、定位置、定专人、定检查），除颤仪每日开机测试（记录电池电量、电极片有效期），监护仪每周校准（对比手动测量值误差≤5%），吸引器每月功能检查（负压≥-300mmHg）。急救药品按“左急救、右常规”分区放置，基数药品清单需经药事委员会审核，肾上腺素、胺碘酮等核心药品每班次清点（账物相符率100%），近效期药品（≤3个月）设置黄色标识，≤1个月时启动替换流程。

3.记录规范：抢救记录需在抢救结束后30分钟内完成电子录入，内容包括：时间